Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренных суставов (сокращенно ДТС) или врожденный вывих бедра – врожденная патология, характеризующаяся недоразвитием тазобедренного сустава, в результате чего возникает вывих либо подвывих бедра. У девочек ДТС встречается в 4 раза чаще, чем у мальчиков. Отсутствие своевременного лечения приводит к серьезным последствиям в будущем, в том числе – к инвалидизации.

В костях таза находится глубокая вертлужная впадина, в которую входит головка бедренной кости, образуя тазобедренный сустав. Бедренная кость удерживается в суставе благодаря круглой связке, синовиальной капсуле вокруг сустава и хрящевой пластинке – вертлужной губе.

В случае нарушения развития одного из удерживающих элементов, головка бедренной кости неспособна фиксироваться в суставе и может выскочить, уперевшись в окружающие ткани. Помимо этого, у младенцев вертлужная впадина более пологая, а связки эластичнее, чем у взрослых, что повышает подвижность бедренной кости.

От чего дисплазия суставов:

• генетическая предрасположенность – наличие врожденного вывиха бедра у родителя повышает риск недоразвития сустава в 10 раз;

• тазовое предлежание;

• гинекологические патологии;

• токсикоз;

• маловодие;

• неблагоприятные экологические условия;

• нехватка питательных элементов во время беременности.

Одним из значительных факторов риска формирования врожденного вывиха или подвывиха бедра является тугое пеленание, которое заставляет ножки ребенка сильно вытягиваться, а также ограничивает движение, вследствие чего мышцы и связки остаются слабыми.

По объему нарушений различают два вида заболеваний:

1. Вывих тазобедренного сустава – головка уходит кнаружи и вверх, покидая вертлужную впадину. Вертлужная губа заворачивается внутрь, препятствуя возвращению бедренной кости обратно. Со временем полость заполняют жировая и соединительная ткани.

2. Подвывих – сохраняется частичная связь головки бедренной кости с вертлужной впадиной, кость частично покидает полость сустава. Вертлужная губа смещается вверх вслед за бедренной костью.

В зависимости от уровня недоразвития сустава выделяют три формы патологии:

• ацетабулярная – недоразвитие вертлужной впадины;

• ротационные – рост кости нарушен в горизонтальной плоскости;

• неправильное формирование верхних отделов бедренной кости.

Основные проявления врожденного вывиха бедра:

• кожные складки асимметричны;

• одна нога короче другой;

• бедро ограничено в отведении – в норме младенцы разводят ножки до угла в 80–90 °, к семи месяцам угол уменьшается до 60–70 °, при ДТС цифра не превышает 60 °;

• определяется симптом щелчка или соскальзывания Маркса-Ортолани.

ДТС выявляется у ребенка первого года жизни при осмотре, нередко первые признаки обнаруживают родители и обращаются с жалобами на укорочение конечности. Внешние проявления патологии:

1. При положении ребенка на спине одно колено располагается выше другого.

2. Если положить малыша на живот, то ягодичная и подколенные складки будут выше с одной стороны.

3. Симптом щелчка – ребенок лежит на спине, врач осторожно сгибает его ножки в коленях и бедрах, постепенно разводит в стороны. Со стороны дисплазии будет характерный толчок, означающий вхождение головки в вертлужную впадину.

У детей двух первых месяцев жизни вышеперечисленные симптомы считаются неинформативными, поскольку младенцы нередко имеют несколько асимметричное строение, а у 40% здоровых малышей при сгибании и движении ножек ощущается толчок, который впоследствии полностью исчезает.

Заболевание врач может заподозрить при осмотре еще в родильном доме. В таком случае ребенок направляется к детскому хирургу или ортопеду для подтверждения диагноза и получения назначений. С целью определения выраженности нарушений ребенку проводят следующие исследования:

1. УЗИ тазобедренных суставов. Является безопасным, безболезненным и достаточно информативным способом осмотра младенца первых месяцев жизни. Недостаток – невозможно определить угол разведения ножек.

2. Рентгенографию тазобедренных суставов. Отражает положение костей, при этом хрящи не видны на снимках, поэтому мало информативно у детей до 3 месяцев, чьи суставы образованы преимущественно хрящевой тканью. Исследование несет лучевую нагрузку. Нередко рентген приходится проводить несколько раз – малышам сложно лежать неподвижно, при движении изображение становится нечетким. Для определения углов сгибания и разгибания в суставе, снимки расчерчиваются и измеряются с помощью линейки и транспортира.

У взрослых пациентов проводится рентгенография, КТ или МРТ тазобедренных суставов, при помощи которых выявляются характерные изменения. УЗИ не используется, поскольку неинформативно.

Консервативное лечение заболевания всегда комплексное и длительное. У детей раннего возраста используются специальные конструкции, фиксирующие ножки в разведенном и согнутом положении. Применяются шины, подушки, стремена, главное условие применения которых для достижения желаемого эффекта – постоянное ношение, за исключением купания ребенка и гимнастики.

Одно из самых часто используемых приспособлений – стремена Павлика, представляющие собой соединенные кожаные ремешки, которые крепятся к голеням и имеет плечевые насадки. После закрепления конструкции ножки ребенка находятся в максимально удобном и оптимальном положении в суставе. Прибор препятствует полному разгибанию конечностей, при этом малыш может сидеть и ползать. Конструкция имеет 5 размеров – от нулевого до четвертого, которые меняются по мере роста маленького пациента.

Использование стремян предполагает период адаптации, когда на протяжении первых 3–4 дней ремешки могут подтягиваться для лучшей фиксации; также необходимы аккуратность, мягкость и плавность движений. Важно следить за состоянием малыша, не причинять ему боль. Чрезмерное сгибание или разгибание может спровоцировать воспаление в суставах, отек мягких тканей ног.

Существенный недостаток стремян Павлика – сложность применения у детей старше полугода, которые стремятся встать на ножки. Малыши выскальзывают из ремешков, удержание их в конструкции становится существенной проблемой. В таких случаях используются отводящие шины – они не дают ножкам смыкаться, удерживают головку бедренной кости в суставе. Для младенцев от 1 до 3 месяцев возможно применение подушки Фрейка, похожей на широкий подгузник.

Для достижения эффекта параллельно с ношением конструкций ребенку назначаются:

• массаж – с первых дней жизни;

• гимнастика, направленная на укрепление мышц – с первого месяца;

• физиопроцедуры – с четырех месяцев.

У детей старше 2 и до 6 лет при поздней диагностике используется вправление вывиха с последующей фиксацией ноги в суставе с помощью гипсовой повязки. В отдельных случаях у пациентов в возрасте 1,5–8 лет применяется скелетное вытяжение.

Наиболее благоприятной время для выявления и устранения дисплазии – до полугода, поскольку можно использовать стремена Павликова и другие ортопедические приборы. После 5, в редких случаях 8 лет, лечение только хирургическое. Вывих вправляют, проводят коррекцию формы вертлужной впадины.

Отсутствие лечения в младенческом возрасте приводит к формированию ложного сустава, ограничению подвижности и болям в тазобедренной области. Негативные последствия отрицательно сказываются на качестве жизни:

1. При небольших изменениях у детей отмечаются частые вывихи и подвывихи, нередко развивается косолапость из-за разницы в длине конечностей.

2. В дальнейшем, к 20–30 годам, при серьезном нарушении развития головка тазобедренного сустава уходит вверх, а суставная полость заполняется соединительной и жировой тканями, что приводит к хромоте, болям при движении, резком ограничении подвижности ноги.

Патологическое развитие тазобедренного сустава в итоге влечет за собой образование диспластического коксартроза, характеризующегося резким ограничением движения, болями в области головки бедренной кости. Как правило, гормональная перестройка – менопауза, пременопауза или беременность – ускоряет процесс формирования артроза за счет нехватки кальция и размягчения костной ткани.

При раннем выявлении дисплазия тазобедренных суставов успешно лечится консервативно, прогноз благоприятный. Более позднее обращение за помощью снижает шансы на выздоровление, чаще показано оперативное вмешательство.

Отсутствие терапии ведет к формированию ложного сустава, ограничению подвижности, болям, развитию диспластического коксартроза. У взрослых возможно только хирургическое исправление патологии.