Перелом верхней челюсти

Перелом верхней челюсти – крайне серьезная травма. Доля таких повреждений в общем числе переломов лицевого отдела черепа в 1975 году составляла 3,3%, а на текущее время достигает 8-9%, сохраняет тенденцию к росту.

Ломается верхняя челюсть, как правило, вследствие насильственных действий (47,8%), несчастных случаев и падений (28,4%), в результате ДТП (20,9%).

Такие повреждения всегда опасны: кости верхней челюсти прочны. И если воздействие оказывается настолько сильным, чтоб их сломать, то нужно ожидать сопутствующих повреждений: сотрясение головного мозга, ушибы мягких тканей лица, переломы скуловой, лобной, решетчатой и клиновидной костей.

Анатомическая характеристика

Верхняя челюсть – обширный передний отдел лицевой части черепа. Она парная, ее отделы участвуют в образовании нижней стенки орбиты, боковых стенок носа, твердого неба. Внутри верхней челюсти располагается заполненная воздухом гайморова пазуха. Альвеолярный отросток служит основой для верхнечелюстных зубов, также имеются отростки, которые соединяются с лобной и скуловой костями.

В силу таких особенностей, возможны разные варианты прохождения линии отлома и количества образовавшихся фрагментов костей. Характер перелома верхней челюсти и сопутствующие повреждения напрямую зависят от силы физического воздействия:

1. Низкоэнергетическое приводит к трещинам верхнечелюстной кости без смещения или с незначительным расхождением отломков.

2. Среднеэнергетичные воздействия вызывают переломы с крупными фрагментами и небольшим их расхождением.

3. Высокоэнергетическое воздействие сопровождается раздроблением и значительным расхождением костных осколков.

Низкоэнергетическое воздействие может ограничиться только переломом верхней челюсти и легким повреждением головного мозга (сотрясение). Средне и высокоэнергетические факторы всегда приводят к серьезным ЧМТ: ушиб мозга, переломам скуловой, лобной костей и глазницы. Недаром в МКБ 10, под индексом S02.4, переломы верхней челюсти объединены с повреждением скуловой кости.

Механизм травмы и признаки перелома верхней челюсти

Всегда, причиной перелома верхней челюсти служит прямое физическое воздействие на эту кость. Масштабы травмы зависят от характера повреждающего фактора: удар о стойку автомобиля, агрессивный контакт с лицом кулака, палки, камня. Заметить такие переломы несложно, причем симптоматика возникает сразу после травматического эпизода:

• деформация, асимметрия лица;

• удлинение, уплощение лица, придающие пострадавшему удивленный вид;

• кровотечения изо рта, уха, носа;

• характерный симптом очков – гематомы вокруг глаз, кровоизлияния в конъюнктиве;

• болезненность при попытках открыть рот;

• расшатывание и выпадение верхнечелюстных зубов, если их корни находятся на линии отлома;

• нарушение чувствительности в области зубов, кожи виска и лица (там, где проходят веточки тройничного нерва);

• выделение большого количества слюны;

• асимметрия глаз, если повреждается нижняя стенка глазницы (глаз на пострадавшей стороне западает, реже – выпячивается).

Человека будет беспокоить сильная головная боль, возможно двоение в глазах. Признаком особо тяжелого перелома верхней челюсти служит истечение прозрачной жидкости (ликвора) из ушей, носа. Это говорит о том, что нарушена целостность основания мозга, пострадавший нуждается в неотложной специализированной медицинской помощи в отделении челюстно-лицевой хирургии или нейротравмы.

Типы переломов верхней челюсти

Для классификации используются разнообразные критерии:

1. Механизм: травматический (действие физического фактора) и патологический (остеопороз, опухоли верхнечелюстной кости).

2. Локализация: односторонние или двусторонние.

3. Количество отломков: одинарные, двойные и множественные.

4. Полный отлом и неполный перелом (трещина).

5. С вовлечением в патологию зубов и без такого явления.

6. Открытые, когда обнажаются костные структуры и закрытые, с целой кожей лица.

7. Со смещением отломков и без такового.

8. По характеру осколков: линейные (два больших фрагмента), крупнооскольчатые и мелкооскольчатые.

9. Проникающие, с повреждением пазух носа, неба, носа и непроникающие, когда эти структуры не затрагиваются.

10. По характеру линии отлома: поперечные, продольные, косые, дырчатые, аркоподобные, винтообразные и зигзагоподобные.

Клинические наблюдения показали, что большинство травм можно разделить на три типа. Это так называемая классификация переломов верхней челюсти по Ле Фор.

Верхний тип

Или Ле Фор 1. Линия отлома проходит по верхнему краю верхней челюсти. Начинается от лобного отростка одной стороны, проходит через обе глазницы и перегородку носа, оканчивается на лобном отростке другой стороны. При этом нарушается целостность глубоко расположенных костей: клиновидной и решетчатой.

Как видно, Ле Фор первого типа, фактически, означает, что лицевая часть отделяется от мозговой, практически всегда ломается основание черепа. В силу таких особенностей, Ле Фор I иногда называют суббазальным переломом.

Средний тип

Он же – Ле Фор 2. Щель отламывания начинается от лобного отростка верхней челюсти на одной стороне черепа. Потом проходит по нижнему краю глазницы с переломом носовой перегородки, и оканчивается в месте соединения верхней челюсти со скуловой костью. Также ломаются решетчатая и клиновидные косточки.

В отличие от первого типа, перелом по Ле Фор II сопровождается отламыванием верхней челюсти и костей носа от скуловых костей. Синоним такого перелома – суборбитальный.

Нижний тип

По классификации – Ле Фор III. Перелом проходит немного выше дна гайморовой пазухи, дугообразно поднимается к перегородке носа (которая тоже ломается) и на другой стороне лица симметрично, выше дна противоположной гайморовой пазухи, опускается.

Диагностика и лечение

Визуально распознать, какой тип травмы имеет место у пострадавшего человека, крайне непросто. Картина перелома смазывается отеком мягких тканей, деформацией лица. Часто нарушено сознание и больной не может рассказать жалобы, ответить на вопросы врача, отреагировать на пальпацию.

В силу таких особенностей, даже зная клинические признаки того или иного типа переломов верхней челюсти, доктор обязательно назначает рентгенологическое обследование. Лучше, если это будет КТ (компьютерная томография) с возможностью построения цифровой 3D-модели черепа.

Тактику лечения выбирают, исходя из типа перелома и сопутствующих повреждений: целостность основания мозга, количество, размеры и расхождение отломков. Обязательно учитывается поражение головного мозга: сотрясение, ушиб.

Схема лечения подразумевает применение иммобилизирующих, фиксирующих и формирующих конструкций. Нередко требуется остеосинтез или даже костная пластика.

Осложнения

Очень часто переломы верхней челюсти осложняются разрушением глубоких решетчатой и клиновидной костей, возникает прямое соединение между полостью черепа и внешней средой. А это – вероятность инфицирования оболочек мозга и потенциально смертельного менингита.

Также возникает риск нарушений оборота ликвора внутри черепа, что чревато головными болями и энцефалопатией.

Следствием небрежного отношения к перелому верхней челюсти может стать стойкая деформация лица, формирование патологического прикуса, выпадение зубов, что впоследствии потребует масштабных пластических операций.