Бурсит локтевого сустава

Бурсит (от латинского «bursa» – сумка, окончание «ит» означает воспалительный процесс) – это воспаление в околосуставной капсуле инфекционной либо асептической природы, сопровождающееся ее растяжением с формированием плотного гладкого мешочка на локте. Синонимы заболевания – локоть студента и локоть шахтера. Диагностика патологии обычно не представляет сложности из-за характерного вида и типичных жалоб. Для визуализации могут назначаться УЗИ, МРТ и рентген. Лечением серозных бурситов занимается травматолог-ортопед, гнойных – хирург. При своевременном обращении за медицинской помощью и без наличия осложнений прогноз благополучный, трудоспособность полностью восстанавливается.

Причины бурсита

Асептическое воспаление может развиться на фоне травматизации сухожилия при ударе по локтю, подъеме тяжестей, а также в случае выполнения работ, при которых рука используется как рычаг, из-за чего локоть испытывает повышенную нагрузку. В зоне риска возникновения бурсита находятся спортсмены – теннисисты, хоккеисты, а также лица, практикующие занятия единоборствами, борьбой на руках. Заболевание часто регистрируется у студентов и учителей, которые вынуждены делать много записей, напрягая руку.

Перенапряжение суставной сумки с последующим повреждением волокон и воспалением без микробных агентов возникает при совершении монотонных повторяющихся движений руками. Заболевание регистрируется у шахтеров, офисных работников, каменщиков.

Воспаление, возникшее из-за попадания микроорганизмов (инфекционный бурсит), развивается при повреждении кожи и более глубоких травмах верхней конечности, чаще всего в области локтевого сустава.

Анатомия и патогенез

Бурса, суставная капсула или синовиальная сумка – анатомическое образование, гладкотканый мешок, прикрепленный к концу локтя и располагающийся между костями и кожей. Основные функции бурсы – обеспечение свободного движения кожи по подлежащему локтевому отростку, амортизация при движении, защита прилежащих тканей от истирания и повышенного давления.

Локтевой сустав образован 3 костями – плечевой, локтевой и лучевой. Вокруг них располагаются 3 капсулы – лучеплечевая, локтевая подкожная и межкостная локтевая. До 80% случаев бурситов приходится на воспаление подкожной локтевой бурсы, расположенной в зоне локтевого отростка.

Патогенез бурсита зависит от этиологии:

1.       Серозный. При нагрузке волокна сумки травмируются, возникает реактивный отек. Поскольку исключить движения в локтевом суставе в повседневной жизни невозможно, то постепенно число микроразрывов возрастает, что сопровождается активным выделением жидкости и ее скоплением в бурсе.

2.       Гнойный. Попавшие в суставную сумку микроорганизмы активно размножаются, образуется гнойное отделяемое. Из-за особенностей анатомии гной скапливается в капсуле, растягивая ее стенки. Воспаление может перейти на соседние ткани.

3.       Фибринозный. Жидкость содержит большое количество белковых соединений, которые образуют хлопья и нити. Данные элементы оседают на капсуле, тем самым уменьшая подвижность сустава.

4.       Геморрагический. При ударе повреждаются стенки кровеносных сосудов, кровь выходит в полость суставной сумки.

Во всех случаях отделяемое растягивает капсулу, из-за чего на локте формируется мешочек, туго наполненный жидкостью.

Виды патологии

По этиологическому фактору бурсит локтевого сустава делится на 2 типа:

1.       Асептический. Воспаление возникает без участия микроорганизмов.

2.       Инфекционный. Суставная капсула воспаляется из-за попадания микробов из вне или из очага инфекции в организме.

По длительности течения выделяют три формы заболевания – острую, подострую и хроническую.

В зависимости от расположения очага воспаления заболевание может быть подкожным локтевым, лучелоктевым и бурситом межкостной локтевой сумки.

По воспалительному инфильтрату бурсит делится на следующие виды:

1.       Серозный – отделяемое прозрачное, накапливается без участия микробных агентов, свойственно асептическому типу.

2.       Геморрагический – в сумке скапливается кровь в результате травматического повреждения.

3.       Фибринозный – отложения нитей фибрина на суставных поверхностях. Жидкость мутноватая, с отчетливыми белыми или желтоватыми хлопьями.

4.       Гнойный – мутное отделяемое белесого, желтого или зеленого оттенка, зависит от этиологического фактора.

Если бурсит вызван стафилококком, синегнойной палочкой, стрептококком и иными неспецифическими микроорганизмами, то он называется неспецифическим. В случае, когда в роли возбудителя выступает трепонема, гонококк, микобактерии, то речь идет о специфическом бурсите.

Клиника бурсита локтя

Неинфекционный бурсит

Проявления заболевания несколько отличаются и определяются вызвавшей его причиной. В случае остро протекающего процесса с образованием серозного отделяемого больной жалуется на отек и красноватую припухлость в локте, умеренный болевой синдром тупого характера при движении рукой. При пальпации определяется упругое образование, больной отмечает болезненность. Температура может повышаться до субфебрильных цифр или быть в норме.

Геморрагический бурсит обычно четко связан с перенесенной травмой или выраженным перенапряжением руки. На конце локтя формируется плотный, довольно болезненный мешочек, напряженный при пальпации. Боли беспокоят и в покое, что связано с предшествующей травматизацией, при движении неприятные симптомы усиливаются.

Серозный и геморрагический бурсит могут оканчиваться выздоровлением без лечения, но всегда имеется риск развития осложнений и перехода в хроническую форму, поэтому показано посещение ортопеда-травматолога.

Гнойный бурсит возникает остро, воспаление развивается буквально за часы. Больной отмечает быстрое увеличение суставной сумки в объеме, интенсивные боли нередко дергающего, стреляющего характера. Локоть красный и горячий на ощупь, выраженно болезненный. Температура тела повышается до 38–39 °С, общее состояние страдает из-за интоксикации, нередко выражен астенический синдром; движения рукой резко ограничены из-за боли. Гнойный бурсит требует обязательного лечения, грозит осложнениями, в том числе тяжелыми – инвалидностью из-за потери подвижности сустава; абсцессом, флегмоной окружающих тканей; остеомиелитом, гнойным артритом и сепсисом.

Инфекционный бурсит

Хронический локтевой бурсит редко формируется как самостоятельное заболевание, чаще это результат недолеченного острого воспаления. При таком течении патологии состояние на фоне провоцирующих факторов периодически обостряется, возобновляется воспаление, жидкость скапливается, суставная капсула натягивается. Болевой синдром присутствует, но уже менее выражен, пальпация локтя либо умеренно болезненная, либо безболезненная. Отмечается небольшое снижение объема движений в суставе. Пациенту больно облокачиваться рукой о поверхность, поднимать предметы.

При длительно текущих бурситах кожа над зоной воспаления истончается, шелушится, темнеет, а суставная сумка становится дряблой, сморщенной. Могут определяться включения, напоминающие зерна риса.

Диагностика патологии

После опроса, осмотра и пальпации врач может назначить инструментальные и лабораторные методы обследования. Признаки бурсита локтевого сустава:

1.       На рентгенографии – местная припухлость, отек мягких тканей кзади от локтевого отростка в проекции сбоку. Жидкость на рентгене не будет видна. При длительно текущем процессе – кальцификация.

2.       На МРТ – наличие жидкости, воспалительного ободка, отека реактивного характера в субкортикальной части кости локтевого отростка. При введении контраста содержимое бурсы его не накапливает.

3.       На УЗИ – признаки анэхогенного включения, т.е. жидкости, усиление тени кзади от локтевого отростка. При гное, крови – сложная жидкость

Лучше всего бурсит сустава виден на МРТ.

Гнойный бурсит требует проведения пункции суставной сумки. Полученную жидкость направляют на общий, цитологический анализы, а также на посев с определением возбудителя и его чувствительности к препаратам.

Лечение бурсита

Сустав после вскрытия гнойного бурсита

Схема терапии зависит от формы заболевания. Серозный бурсит лечится амбулаторно – больному рекомендуется ношение тугой повязки на суставе, покой и холодные компрессы. Из препаратов назначаются нестероидные противовоспалительные средства. При больших объемах скопившейся жидкости выполняется пункция бурсы с удалением отделяемого.

Геморрагический бурсит может лечиться как амбулаторно, так и стационарно. С помощью пункции врач удаляет кровь, при малом объеме может назначаться только консервативная терапия.

Гнойный бурсит лечится в стационаре, реже – в амбулаторных условиях. Назначаются антибиотики широкого спектра действия либо, по результатам посева, противовоспалительные, жаропонижающие, обезболивающие средства. Из бурсы удаляется гной, затем промывается антибиотиком, антисептиком.

Если развитию заболевания предшествовала травма, то дополнительно проводятся мероприятия по ее лечению.

Хронический бурсит лечится хирургическим путем, поскольку после пункции жидкость продолжает вырабатываться и скапливаться в суставной сумке. Под местной анестезией врач выполняет разрез по дуге, ориентируясь на край капсулы, проводит инфильтрацию тканей новокаином, что улучшает обзор, отграничивая бурсу от остальных элементов. После этого отделяет капсулу по всей длине тупым концом зажима, удаляет полностью сумку. По завершении манипуляции ушивает кожу, оставляет резиновые дренажи. Руку фиксируют согнутой в локтевом суставе с помощью тугого бинтования, что необходимо для профилактики формирования полости в месте, появившемся после удаления бурсы. Швы снимают через 10 дней, после этого пациента отправляют на долечивание в поликлинику по месту жительства.

При бурсите в лечение могут добавляться физиопроцедуры после того, как миновала острая фаза воспаления либо в послеоперационный период. Назначаются УВЧ, магнит, лазер, аппликации с парафином.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, заболевание заканчивается выздоровлением. Редко патология способна привести к инвалидности, хроническому болевому синдрому, разлитому воспалению на руке.