Перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти

Нижняя челюсть - ( лат. Мandibula) плоская, непарная кость дугообразной формы. Нижняя челюсть необходима человеку для пережевывания пищи, проглатывания воды и воспроизведения звуков. Она состоит из трех основных элементов:

1. Тела – горизонтально идущих пластин, в которых закрепляются корни зубов и соединяющихся подбородком.

2. Ветвей – костных образований, поднимающихся кверху и соединяющихся с височно-нижнечелюстным суставом.

3. Углов – мест соединения ветви и тела.

Перелом челюсти – нарушение целостности костной ткани нижней челюсти. Наиболее часто встречается у мужчин в возрасте от 20 до 45 лет. Среди детского травматизма патология занимает до 15 %. Число переломов тела приближается к 67% от всех случаев, углов – около 30%, остальное приходится на повреждение ветвей.

К патологии приводят удары по лицу, падения, в отдельных случаях – хронические заболевания, ухудшающие состояние костной ткани. Диагностика включает осмотр, пальпацию, рентгенографию или КТ. Лечение предполагает обезболивание и иммобилизацию челюсти с целью правильно срастания. Для надежного скрепления костных отломков нередко требуется хирургическое вмешательство. Самолечение при переломах нижней челюсти недопустимо – возможно развитие негативных последствий и осложнений.

Причины переломов нижней челюсти

Повреждение возникает при приложении силы, превышающей крепость и пластичность костной ткани. Такие ситуации возникают при ударе в нижнюю часть челюстно-лицевой области (ЧЛО), падении тяжелых предметов на лицо, а также при ДТП. Переломы чаще всего диагностируются после драк и ударе лицом о руль автомобиля.

Отдельно выделяются переломы патологического типа, возникающие из-за разрушения костной ткани на фоне уже имеющихся заболеваний, например, остеомиелита, новообразования злокачественного характера, метастаза или радикулярных кист.

Классификация

По месту прохождения линии перелома выделяют два вида повреждений:

1. Тела. Обычно открытые, сопровождающиеся повреждением мышц, слизистой оболочки, кожи и, как следствие, кровотечением. Переломs тела нижней челюсти подразделяются на срединные (разлом идет между центральными резцами), ментальные (между клыком и премоляром или между премолярами), боковые (линия разлома проходит около моляров) и ангулярные (повреждается угол челюсти).

2. Ветви. Линия перелома направлена по ветви в вертикальной, горизонтальном или косом направлении. Такие повреждения обычно закрытые, без вовлечения в процесс окружающих тканей.

В зависимости от количества фрагментов, переломы нижней челюсти могут быть линейными, когда проходит одна линия разлома, оскольчатыми, в случаях, если кость раскалывается на несколько отломков.

Если повреждение только с одной стороны, то перелом называется односторонним, с двух сторон – двусторонним.

По направлению силы воздействия переломы бывают двух видов:

1. Прямыми – ткань повреждается в точке приложения.

2. Отраженными – точки приложения силы и возникновения перелома не совпадают. Так, при сжатии челюсти с углов может повредиться подбородочная область, а при ударе в центр отколоться часть ветви.

Симптомы

Для перелома нижней челюсти характерны те же три основных проявления, что и для любых повреждений костных тканей – это боль, отек и гематома в месте получения травмы.

Особенности закрытого перелома нижней челюсти:

1. Онемение кожи, слизистых при повреждении нерва.

2. Усиление болей при пережевывании, откусывании пищи.

3. Появление крови в полости рта при повреждении сосудов.

4. Асимметрия лица, если поврежден угол челюсти.

5. Возможна патологическая подвижность зубов в зоне перелома.

Открытый перелом сопровождается сильной болью, поскольку разрываются мягкие ткани, из раны могут торчать костные фрагменты. Произношение звуков искажено, зубы не смыкаются полностью, зубной ряд нарушен, асимметричен. При попытке жевания и иных любых движениях челюстью боль резко усиливается. Зубы по линии перелома шатаются, часто диагностируются их вывихи.

Диагностика

На первичном приеме челюстно-лицевой хирург, при его отсутствии – хирург общего профиля, осматривает пациента и узнает подробности получения травмы. Предположить диагноз можно уже при первом взгляде на больного, поскольку клиническая картина очень характерна – гематома и отек в нижней трети лица, щажение челюсти, проблемы с дикцией, в части случаев – слюнотечение.

Далее доктор проводит пальпацию и выполняет специальные ортодонтические тесты:

1. Определение места разлома. На поверхность зубов кладется шпатель, который из-за разлома кости лежит неровно – один его конец оказывается приподнят. В наиболее выпирающей точке легко постукивают, что провоцирует болевой синдром.

2. Выявление перелома суставного отростка ветви нижней челюсти. Врач осторожно нажимает на кожу перед козелком, при повреждении костной ткани отмечается боль.

3. Тест на подвижность головки сустава для диагностики перелома ветви нижней челюсти. Врач ставит пальцы в слуховые проходы и просит пациента совершить движения челюстью по направлению вверх-вниз и вправо-влево. Отсутствие ощущения движений суставной головки указывает на нарушение целостности кости ветви.

Обычная пальпация выявляет болезненность и припухлость в зоне повреждения, неровность контура. При ментальном переломе внешние признаки соответствуют линии разлома, но боль носит отраженный характер – пациент ощущает ее в области подбородка при надавливании на угол.

С целью установления объема повреждения, визуализации кости и обнаружения возможных отломков и смещения, необходимо проведение лучевой диагностики. Как правило, перелом определяется на рентгенограмме, однако более информативным является компьютерная томография.

Рентген выполняется в прямой и боковой проекциях, при необходимости уточнения данных проводится прицельный снимок, для лучшей визуализации могут использоваться специальные укладки больного по Парму, Шюллеру или Пордесу.

На снимках обнаруживается одна линия или несколько линий перелома, отделение отломков друг от друга.

При повреждении мягких тканей, нервов, подозрении на разрушение сустава или скопление крови, гноя в качестве дополнительного исследования применяется МРТ или УЗИ. Если для МРТ не требуется контакта с кожей для получения данных, то при УЗИ необходимо водить датчиком по лицу, слегка надавливая на него, что вызывает болевой синдром и ограничивает возможность применения данного метода.

Лечение

Первая помощь при переломе нижней челюсти предполагает обработку раны – удаление грязи, промывание, антисептическую обработку, параллельно с этим проводится обезболивание. При необходимости удаляются фрагменты поврежденной, неспособной к восстановлению кожи. Вторая задача, которая стоит перед челюстно-лицевым хирургом, – это фиксация перелома для его правильного срастания. Далее действия врача зависят от типа перелома:

1. Если нет смещения фрагментов, то выполняется первичная иммобилизация – нижнюю челюсть прижимают к верхней с помощью бинта или соединения лигатурами. При одной линии разлома и при повреждении угла используется двухчелюстное проволочное шинирование.

2. В случае смещения врачу необходимо провести возвращение костей в физиологическое положение. Неровные края отломков сглаживают и соединяют между собой подходящими конструкциями. Мягкие ткани разглаживают, чтобы они не были зажаты костями. Зубы в зоне разлома, не подлежащие восстановлению, удаляют. Рану ушивают, могут оставить резиновую трубочку для отвода отделяемого и предотвращения отека, нагноения.

Ручная репозиция (установка костей на место руками под контролем рентгена) практически не применяется – высокий травматизм и малая результативность не оправдывают данный метод. Большинство случаев переломов со смещением требуют хирургического вмешательства. Пациенту под действием общего наркоза разрезают десну или мягкие ткани щеки, таким образом получая доступ к перелому. Далее куски кости выделяют со стороны щеки или языка, делают в них отверстия и скрепляют при помощи наложения костного шва, мини-пластин, специальных крепких нитей из полиамида. Мелкие осколки вынимают – они не способны участвовать в срастании нижней челюсти и восстановлении ее целостности, но могут проявить нестабильность и повредить мягкие ткани, нервы или сосуды. Зону перелома закрывают лоскутом из мышцы и слизистой, послойно ушивают. При необходимости для жесткой фиксации накладываются назубные шины.

Мини-пластины – небольшие плоские приспособления с отверстиями; их рекомендовано применять при переломах косого или оскольчатого типа при повреждении как ветви, так и тела нижней челюсти. Иммобилизация осуществляется с шурупами, которые вводятся в кость и прочно фиксируют мини-пластину.

После операции обычно назначаются антибиотики для предотвращения развития гнойных процессов, поскольку в полости рта всегда имеется собственная богатая микрофлора, способная активироваться и стать причиной остеомиелита.

Заживление в виде первичной костной мозоли образуется в течение трех недель, для вторичной требуется от 1,5 до 2 месяцев.

Прогноз зависит от сложности перелома и времени обращения – чем раньше пациент приходит к врачу, тем выше шансы на полное выздоровление. Переломы ветви, особенно оскольчатые, могут окончиться нарушениями функций нижней челюсти.

Возможные последствия

При повреждении нерва нарушается чувствительность иннервируемой зоны или двигательная активность мышцы, к которой подходит нервное волокно. У больного отмечается онемение части губы, языка, десны или щеки, нарушаются артикуляция и пережевывание. Возможно слюнотечение или, наоборот, сухость во рту.

В случае присоединения инфекции или при попадании ее в открытую рану может развиться абсцесс, флегмона или остеомиелит – расплавление костной ткани.

Неправильное срастание отломков может повлечь за собой нарушение функционирования нижней челюсти и хронический болевой синдром.

Важно как можно раньше обращаться к врачу при получении травмы или подозрении на перелом, поскольку это является одним из ведущих факторов успеха от лечения и прогноза на выздоровление.