Перелом копчика

Перелом копчика

Перелом копчика возникает при нарушении целостности костей копчика из-за воздействия силы, которая привела к травме. Основном симптом – местная болезненность, усиливающаяся при попытке сесть и уменьшающаяся при ходьбе. Для установки диагноза требуется проведение рентгенографии или КТ костей копчика. Основная масса случаев лечится консервативно. Возможно развитие отдаленных осложнений в виде стойкого болевого синдрома, которые являются показанием к хирургическому вмешательству. Патология встречается, в основном, у лиц старше 20 лет, у детей подростков чаще наблюдаются вывихи костей копчика, при этом у взрослых переломы могут сочетаться с повреждениями связок, сопровождаться вывихами костей.

Анатомическая характеристика

Копчик располагается в самой нижней части позвоночного столба. При внутриутробном развитии возможны различные варианты формирования данного отдела – он может состоять из 4 или 5 позвонков, в отдельных случаях – из 3–6. Внешне копчик имеет форму трапеции или пирамиды, сужающийся верх которой направлен вниз и загнут вперед. Во время взросления и формирования организма позвонки соединяют между собой прослойки хрящевой ткани, что обеспечивает им необходимую подвижность, после 18–20 лет происходит уплотнение и окостенение соединительных пластин, позвонки срастаются с формированием единой кости – копчика. Из-за утраты подвижности снижается и амортизация, однако снаружи копчик закрывают ягодичные мышцы, благодаря которым случаи его повреждения регистрируются относительно нечасто. Обычно нарушается целостность кости в области затвердевшего сочленения копчика с крестцом. При травме сами позвонки повреждаются редко, чаще линии разлома идут по окостеневшим соединениям. Переломы могут сопровождаться разрывом связок, прослоек между позвонками, их смещением по отношению друг к другу. Кости копчика имеют округлые отверстия, через которые проходит большое количество нервов, также нервные волокна идут по передней поверхности позвонков. Данные анатомические особенности являются причинами появления хронического болевого синдрома при неправильном срастании отломков костей, в том числе – в отдаленный посттравматический период. Механизмы травмы 

Перелом копчика возникает по трем механизмам:

1. Падение на ягодицы, при этом повреждающее воздействие приходится на верхушку копчика. Самый частый вариант получения травмы.

2. Удар тупым предметом, когда негативный фактор воздействует на поверхность копчиковых позвонков со стороны спины. Вторая причина развития перелома.

3. Внутриродовая травма – перелом возникает во время родов при прохождении ребенка по родовым путям. Действие травмирующей силы направлено спереди назад. Редко встречающийся механизм повреждения копчика. Повышают риск получения перелома копчика в родах крупный плод, узкий таз, неправильно сросшиеся кости таза у матери после повреждения.

Классификация травм

В зависимости от типа повреждения переломы копчика могут быть следующих видов:

1. Без смещения. Нарушается целостность костной ткани, при этом сам позвонок сохраняют анатомически верное расположение.

2. Под воздействием силы фрагменты кости могут разойтись в стороны, при этом задевая окружающие мягкие ткани, нервы и сосуды.

3. Компрессионный. Повреждение возникает из-за сильного сжатия, давления на кости, при которых она сжимается или трескается – образуется перелом.

По времени возникновения переломы копчика делятся на три типа:

1. Свежий. Травма получена не более 3 дней назад.

2. Застарелый. Происходит нарастание костной мозоли, развивается отек, что провоцирует боли и затруднение движения.

3. Сросшийся. Термин обозначает перелом, который сросся самостоятельно и был обнаружен уже после восстановления целостности кости. Как правило, такие находки обнаруживаются на снимках при обращении пациентов с жалобами на боли в копчике. При этом в анамнезе у них имеется падение на ягодицы или удар ниже спины, игнорирование данной ситуации, самолечение без обращения за медицинской помощью. Неправильное положение отломков при срастании может стать причиной болевого синдрома.

Если при переломе копчика развились осложнения в виде воспалительного процесса или повреждения окружающих тканей, то такие травмы называются осложненными. При отсутствии отягощающих событий – неосложненными.

По МКБ-10 переломы копчика обозначаются кодом S32.1.

Симптомы перелома

Первое проявление перелома копчика – резкая боль в области травмы. С ходом времени болевой синдром становится менее выраженным, но следующие провоцирующие факторы вызывают его усиление:

• переход в сидячее положение;

• присаживание из положения стоя;

• дефекация;

• половой акт.

Данная особенность связана с тем, что при определенных движениях тазом происходит раздражение нервов, идущих в области копчика.

При осмотре врач отмечает отек и изменение цвета кожи в области проекции перелома – она краснеет, если травма свежая; принимает фиолетовый или синий оттенок при обращении к врачу на 4–5 день. Если был нанесен удар, то могут быть кровоподтеки, однако это не обязательный симптом и не может расцениваться как точный диагностический критерий.

При пальпации копчика в целом и его верхушки возникает резкая локальная болезненность. Также болевой синдром отмечается при проведении пальцевого исследования прямой кишки и влагалища, поскольку происходит надавливание на область травмы через физиологические стенки. Во время осмотра гинеколог может ощущать края отломков, крепитацию (своеобразный хруст) и «порожек» на месте перелома.

Неосложненные переломы

Если при травме повреждены только костные или хрящевые элементы копчика, то говорят о неосложненном переломе. В таком случае больного беспокоят следующие симптомы:

• боль в копчике;

• синяк и отек в месте травмы;

• усиление болевого синдрома в сидячем положении и при надавливании на копчик.

Даже при стабильном положении костных фрагментов есть риск их смещения, особенно если больной пытается вести привычный образ жизни и допускает резкие движения – встает, наклоняется, поднимает тяжелые предметы.

Осложненные переломы

Осложненные переломы требуют больше времени и усилий для лечения, имеют высокий риск отдаленных последствий в виде нарушения трудоспособности, инвалидизации и ухудшения качества жизни в целом. Среди осложнений переломов копчика встречаются следующие проявления:

• присоединение воспаления;
• травматизация нервов с формированием неврологического дефицита в виде нарушения чувствительности тазовой области и ног, невозможностью контролировать мочеиспускание;
• повреждение сосудистых пучков с истечением крови;
• хронический болевой синдром;
• нестабильность копчика из-за надорванных связок;
• смещение костных отломков с последующим сужением прямой кишки, препятствующему нормальному опорожнению кишечника.

Диагностика и лечение

При выставлении диагноза врач-травматолог опирается на жалобы пациента, историю его заболевания, данные осмотра и пальпации. Для определения выраженности повреждения, наличия костных отломков и уточнения их местоположения назначается рентгенография копчика в двух проекциях – прямой и боковой. Данный метод – основной для определения повреждений костей, но имеет следующие минусы:

• довольно тонкие костные элементы копчика могут плохо визуализироваться и приобретать расплывчатые очертания из-за скрывающих их массивных ягодичных тканей;

• переломы, которые пришлись не на кости, а на крестцово-копчиковое сочленение, могут быть почти незаметны на рентгене, поскольку анатомические элементы отличаются по показателям плотности и по-разному отображаются на снимках;

• петли кишечника, раздутые газами, препятствуют четкости изображению, поэтому с целью повышения информативности рентгенодиагностику следует выполнять после очищения с помощью клизмы.

В сомнительных ситуациях и для уточнения клинической картины выполняется КТ копчика, при подозрении на повреждение мягких структур проводится МРТ.

При отсутствии КТ или МРТ в медицинском учреждении может назначаться рентгенография с функциональными пробами – больному выполняются снимки при разном положении тела, благодаря чему определяется излишняя подвижность элементов копчика, однако при этом важно помнить о синдроме гипермобильности и проводить с ним дифференциальную диагностику.

Выбор тактики лечения зависит от типа перелома. Иммобилизация не проводится, терапия имеет комплексный характер и включает прием медикаментов, соблюдение режима и диеты.

При переломе копчика работающим больным выдается больничный лист на срок от 2 до 3 месяцев, в среднем.

Лечение перелома копчика без смещения

Больные наблюдаются в амбулаторно. Назначаются противовоспалительные препараты, уменьшающие болевой синдром и отек, показан постельный режим в положении на боку до 3 недель. Перед тем, как принять сидячее положение, под ягодицы подкладывают резиновый круг. Далее объем активных движений постепенно расширяется – это важный момент для предотвращения осложнений в виде потери тонуса мышц и подвижности суставов.

В рационе должна присутствовать пища, которая не обладает закрепляющим эффектом, при запорах применяются слабительные.

Физиолечение при переломах копчика для уменьшения болей, снятия воспаления и ускорения регенерации тканей включает:

• локальная криотерапию;

• УВЧ;

• электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными препаратами;

• диадинамические токи;

• воздействие магнитом.

В период восстановления назначаются занятия лечебной физкультурой.

Лечение переломов копчика со смещением

В таких случаях пациента госпитализируют в травматологическое отделение, где в копчиковую области вводится анальгетик, например, 2% раствор новокаина, после чего проводится репозиция костных фрагментов через прямую кишку.

В случае, если отломки сместились повторно, то выполняется оперативное вмешательство с целью удаления дистальной (самой нижней) части копчика под общим наркозом.

Далее ведение аналогично переломам без смещения – соблюдение режима, прием лекарственных препаратов, постепенная активизация, физиопроцедуры и лечебная физкультура.

Осложнения

Наиболее серьезные проблемы, которые могут развиться после перелома поясничного отдела позвоночника, – это параличи и парезы ног, а также органов и мышц, расположенных ниже уровня травмы. В качестве примера можно привести частичную или полную потерю возможности к самостоятельному передвижению, недержание мочи и кала, болезненные судороги, атрофию мышц, кишечную непроходимость.

Одним из самых частых осложнений становится болевой синдром, беспокоящий пациента многие годы после перелома.