Вросший ноготь

При дальнейшем развитии заболевания болезненные ощущения беспокоят не только при ходьбе, но и в состоянии покоя. При игнорировании ситуации заболевание переходит в стадию хронического, с периодическими сменами периодов обострения и ремиссий. Чем дольше длится такое состояние, тем сложнее болезнь поддается лечению впоследствии.

Причины врастания ногтя

Чаще всего причиной возникновения онихокриптоза является неправильная обрезка ногтей на пальцах ног. Сильное выстригание уголков ногтевых пластин ведет к нарушению роста и врастанию ногтей в мягкие ткани.

Также спровоцировать развитие болезни может слишком тесная, неудобная, узкая в носочной части обувь, при ношении которой создается искусственное сдавление пальцев и врезание ногтей в кожный валик. Вначале возникает воспалительный процесс в местах вдавливания ногтя в мягкую ткань, затем присоединяется нагноение и постепенно развивается онихокриптоз. Молодые люди, желающие выглядеть стильно и носящие обувь с узкими носами, составляют основную группу риска для данной патологии.

Иные причины, способствующие развитию онихокриптоза:

• ношение гипсовой повязки или тугой лангеты вследствие перелома пальца ноги;

• нарушение анатомического строения стоп – вальгусная деформация с отклонением первого пальца, проявляющаяся утолщением и образованием шишки на внутреннем крае стопы;

• плоскостопие;

• крупные, мясистые, рыхлые околоногтевые валики.

Косвенно на врастание ногтя могут повлиять такие патологии как подагра, сахарный диабет, травмы пальцев, утолщение и деформация ногтевых пластин при их поражении грибками (онихомикоз).

По статистике с проблемой вросших ногтей сталкивается до 10 % населения, находящегося в трудоспособном возрасте. Пожилые люди и дети болеют значительно реже.

Патогенез

Для профилактики возникновения и успешного лечения вросших ногтей необходимо понимание механизма возникновения онихокриптоза.

Человеческий ноготь растет постоянно, полностью обновляясь в среднем за 3 месяца. При периодическом подрезании ногтей образуются острые края, которые врезаются в мягкие ткани и травмируют их, провоцируя воспаление околоногтевых валиков. Многие ошибочно думают, что ноготь врастает в ткань из-за того, что растет в ширину и стараются срезать его с боков, делая Уже. Однако результатом подобных действий является появление острых краев ногтевых платин, которые травмируют окружающие ткани.

Возникают воспаление и отек, из-за чего ткани увеличиваются в объеме. Ногти врезаются в них еще сильнее, провоцируя дальнейшее развитие заболевания. В ранки попадают бактерии, патогенные грибы, вызывая появление гноя или налета, в ответ на инфицирование повышается температура в месте воспаления. Попытки обуть туфли, сапоги или другую обувь вызывают сильную боль. В особо запущенных случаях воспалительный процесс может перейти на костные ткани.

Симптомы вросшего ногтя

Для постановки диагноза не требуется длительных и углубленных обследований. Все пациенты имеют однотипные жалобы на боль в уголке ногтя большого пальца ноги. При визуальном осмотре наблюдаются отечность, покраснение, гиперемия в пораженном месте. При более запущенном процессе присутствует гной и грануляция (народное название – «дикое мясо»).

Заболевание имеет 3 стадии развития:

• небольшой отек в уголке ногтя большого пальца, болезненность при надавливании и ходьбе в узкой обуви;

• более выраженная отечность ногтевого валика, умеренное нагноение, тусклость ногтя, наплыв воспаленных тканей на ногтевую пластину;

• гиперемия, краснота и сильный отек прилегающих к ногтю тканей, наличие гипергрануляции («дикого мяса»), истончение, ломкость, движение ногтевых пластин.

Запущенное течение онихокриптоза приводит к поражению не только мягких тканей, но и самих ногтевых пластин. Различают 4 стадии поражения ногтей:

• форма ногтя не нарушена;

• ноготь слегка выпуклый, толщина пластины до 1 мм;

• утолщение ногтя до 2,5 мм, образование башневидной формы, глубокое врастание в мягкие ткани;

• ноготь напоминает коготь, толщина пластины более 2,5 мм.

Осложнения вросшего ногтя

Чем дольше отсутствует лечение заболевания, тем выше шанс возникновения осложнений из-за инфекционно-воспалительного процесса. В особо тяжелых случаях возможно развитие таких проблем, как:

1. Абсцесс пораженного пальца. В месте врезания ногтя образуется полость, заполненная гноем. Требуется помощь хирурга.

2. Остеомиелит фаланги – воспалительный процесс переходит на костную ткань. Показана операция, возможная ампутация ногтевой фаланги.

3. Гангрена пораженного пальца – некроз (необратимое отмирание) мягких тканей. В зависимости от тяжести течения требуется полное или частичное удаление пальца.

4. Лимфаденит – по лимфатическим протокам инфекция распространяется по организму, вызывая воспаление в лимфатических узлах и сосудах. Необходимо срочное лечение антибактериальными и противовоспалительными препаратами.

Развитию осложнений подвержены люди с сахарным диабетом, атеросклерозом сосудов ног, иммунодефицитом. По статистике тяжелые последствия запущенного онихокриптоза чаще наблюдаются у курящих, пожилых больных, а также имеющих лишний вес.

При неблагоприятном течении болезни на фоне вросшего ногтя может развиться фиброма или злокачественное новообразование.

Как диагностировать вросший ноготь

Диагностика вросшего ногтя не составляет труда. При визуальном осмотре врач отмечает отечность, болезненность, покраснение окололежащих тканей. При опросе больного устанавливаются возможные анатомические отклонения строения стоп, предрасполагающие факторы, причина проблемы. Доктор определяет степень тяжести и возможность осложнений заболевания. Для получения полной картины болезни возможно назначение:

• общего анализа крови – помогает оценить выраженность воспалительного процесса;

• рентген стопы – позволяет увидеть анатомические патологии (отклонение первого пальца стопы, плоскостопие) и происходящие внутри кости процессы (инфекционное поражение, распространение гнойного воспаления);

• забор и посев гнойного отделяемого для уточнения вида патогена и определения его чувствительности к различным антибиотикам; исследование применяется при отсутствии положительной реакции на лечение.

Лечение вросший ноготь

Выбор средств для лечения патологии зависит от тяжести течения, объема поражения тканей и наличия осложнений. В первой фазе используется консервативная тактика с обязательным исключением провоцирующих факторов, прежде всего, – неудобной обуви. Лечение включает рекомендации по снижению нагрузки на палец в виде ограничения ходьбы, применению холодных компрессов, нанесение антисептиков, антибактериальных мазей. Ихтиоловая мазь и мазь Вишневского не используются, поскольку могут спровоцировать усиление воспалительного процесса.

При прогрессировании процесса показано удаление вросшего ногтя. Разработано много различных видов манипуляций, но важно, чтобы процедура была не только эффективной, но и безопасной, с минимальным набором возможных последствий и осложнений.

Для устранения вросшего ногтя чаще всего используются такие операции, как удаление 1–2 мм края вросшей ногтевой пластины без затрагивания валика при умеренно выраженном процессе либо с удалением части валика при наличии «дикого мяса». Такой вариант травматичен, требует наложения однорядных швов, но значительно уменьшает вероятность возникновения рецидива. Возможно полное удаление ногтя, применяется редко – только в случае сильного повреждения пластины, присоединении грибковой инфекции.

Вросший ноготь после оперативного лечения

После краевой резекции врач может воздействовать радиоволновым или лазерным излучателем на зону роста ногтя для предупреждения повторного врастания.

Манипуляции не требуют подготовки, могут выполняться амбулаторно. В качестве анестезии применяется местное введение анестетика – новокаина, лидокаина. Операция безболезненная при условии правильно проведенного обезболивания. После вмешательства накладывается тугая повязка, менять которую следует один раз в сутки каждый день.

Прогноз благоприятный – после лечения наступает выздоровление, но при этом не исключается риск рецидива. Для предотвращения повторного развития заболевания следует соблюдать следующие правила:

• носить обувь с достаточно широкими носами и удобной посадкой;

• регулярно и правильно стричь ногти – прямо, чуть выше верхушки пальца, не вырезая пластину по бокам;

• подпиливать края для придания им гладкости – это исключит травмы кожи.

В случае наличия факторов риска важно их устранить, насколько это возможно. Например, при плоскостопия рекомендуется носить ортопедическую обувь, при сахарном диабете нормализовать уровень глюкозы крови.