Перелом шейного отдела

В структуре травм позвоночного столба, переломы шейного отдела позвоночника составляют около 30%. Риск смертельного исход в результате таких ситуаций колеблется от 9 до 44%, что обусловлено частым повреждением спинного мозга. От 33% до 83% пострадавших остаются инвалидами. Потому от своевременной диагностики и правильных мер помощи, лечения, зависит дальнейшая судьба человека, его жизнь. 

Анатомическая характеристика

Шейный отдел позвоночника у всех млекопитающих представлен семью позвонками. Первый (атлант) и второй (эпистрофей или аксис), своим строением отличаются от всех других позвонков.

С третьего по седьмой – имеют типичные анатомические характеристики за одним исключением: в их поперечных отростках с обеих сторон есть отверстия, через которые проходит позвоночная артерия, питающая кровью мозг и мозжечок.

Атлант – плоский, состоит как бы из двух тонких дуг, на которые опирается голова. Благодаря атланту, человек может наклонять голову вперед и назад.

Аксис имеет впереди высокий зуб-отросток, крепящийся к внутренней части передней дуги атланта. Образуется оплетенный связками сустав Крювелье, который позволяет нам вращать головой в обе стороны.

Шейные позвонки тонкие и хрупкие, так как природой предусмотрено, что они должны выдерживать лишь вес головы. И потому, при относительно слабых физических воздействиях на шею, происходят переломы – нарушение целостности костных структур одного или большего числа шейных позвонков.

Механизм травмы и признаки перелома

Как правило, шея ломается из-за чрезмерных физических нагрузок на ее позвонки. Типичные механизмы травм:

• падение на темя;

• ДТП с ударом головой о крышу автомобиля;

• хлыстовая травма при автокатастрофе;

• удар головой о дно во время ныряния в мелком водоеме;

• сочетание вертикального давления с сильным разгибанием или сгибанием головы.

В МКБ-10, отдельно предусмотрено три диагноза, относящихся к переломам шейного отдела позвоночника:

• Перелом первого шейного (атланта) – относительная редкость, около 10% в доле всех переломов шейного отдела.

• Второй шейный (аксис) ломается чаще, до 24 % случаев. Из них каждый третий эпизод проходит с отламыванием зуба. 

• Перелом нижних шейных позвонков (с третьего по седьмой включительно), на них приходится от 75 до 80% случаев.

Рассмотрим подробнее все три разновидности травм.

Перелом атланта

Затылочная кость образует с первым шейным позвонком сочленение, которое не защищено амортизирующими структурами, плотноэластическим диском. Вследствие чего, вертикальная (осевая) нагрузка на голову, передается на атлант полностью.

Суставные отростки затылочной кости черепа вминаются в тонкие дуги первого шейного позвонка, ломая созданное ими кольцо. Перелом может происходить в пяти вариантах:

• Повреждение передней дуги, передней части полукольца.

• Перелом задней дуги атланта.

• Перелом в латеральных, боковых массах позвонка.

• Комбинированный перелом Джефферсона – самый опасный вариант, когда атлант буквально лопается на 4 части.
• Перелом реберно-поперечного отростка.

Нарушение целостности передней дуги приводит к частым смещениям костных отломков.

Заднее полукольцо стабильнее, его перелом редко сопровождается повреждением нервных корешков и спинного мозга.

Разламывание боковых масс приводит к снижению высоты атланта.

При переломе Джефферсона отломки часто расходятся. В итоге спинномозговое отверстие становится шире, спинной мозг в подобных случаях страдает редко.

Поперечные отростки, через которые проходит позвоночная артерия, ломаясь, могут приводить к нарушениям кровоснабжения мозга.

Клинические проявления, если человек остается в сознании после эпизода травмы, характерны:

• ощущение слабости, нестабильности в шее;

• боль в затылочной области;

• боль при попытках пошевелить головой;

• нарушения чувствительности в коже головы;

• утрата контроля над мышцами рук и ниже.

Строго вертикальная травма случается редко. Чаще происходит сочетание осевого и передне-заднего воздействия, при которых атлант ломается одновременно со вторым и нижележащими шейными позвонками.

Перелом эпистрофея (аксиса)

С первым шейным он соединяется также без амортизации. Однако наибольшая нагрузка приходится на зуб, переломы которого приводят к потере стабильности сочленения головы и шеи. Вследствие чего, в 16-25% случаев травм страдает спинной мозг, а 5-11% оканчиваются летально.

Переломы зуба аксиса бывают трех типов:

• Отламывание верхушки. Смещение редко, проявления минимальные – дискомфорт и болезненность в шее, при движениях головой, ограничение подвижности головы при открытом рту.

• Перелом в области сустава Крьювелье.  

• Перелом в основании зуба.

Второй и третий типы переломов опасны смещением зуба, который способен повреждать спинной мозг. В таких случаях:

• теряется контроль над мышцами тела (тетрапарез);

• нарушается глотание (поперхивается) и речь;

• шум в ушах, перепады артериального давления;

• боль – по типу затылочной невралгии;

• возможна потеря сознания в момент травмы.

Опасно после травмы игнорировать боль: даже легкое воздействие, кивок, способны вызывать смещение не сместившегося до этого зуба. Риск – летальный исход.

Переломы нижних шейных позвонков

Здесь характерны:

• типичные компрессионные переломы тел позвонков;

• переломовывихи;

• переломы поперечных отростков с риском повреждения позвоночной артерии;

• отламывание остистых отростков.

Часто нарушается целостность сразу нескольких позвонков, что приводит к повреждению спинного мозга.

МРТ шейного отдела со сдавлением спинного мозга

Визуально на задней поверхности шеи можно увидеть искривление линии остистых отростков в виде молнии или штыка.

Из симптомов преобладает боль: ноющая, острая при движениях головой, шеей. Если страдает спинной мозг, то возникает тетрапарез, нарушаются мочеиспускание и дефекация. В наиболее тяжелых случаях возможен летальный исход из-за дыхательных расстройств, шока. 

Диагностика и лечение

Даже малейшее подозрение на компрессионный перелом шейного отдела позвоночника – повод для неотложного направления в больницу. Диагноз подтверждается рентгенологическими методами. Например – снимок через открытый рот при подозрении на перелом атланта.

Благодаря доступности КТ, диагностика упрощается. На компьютерной томограмме видны отломки, можно обнаружить гематому, рассмотреть ширину спинномозгового канала, оценить риск и масштабы повреждения спинного мозга.

Тактика лечения зависит от варианта травмы. Возможно, все обойдется несколькими неделями в воротнике Шанца. В случае тяжелых переломов может потребоваться установка спиц или скелетное вытяжение, когда винты для вытягивания ввинчиваются в кости черепа.

Репозиционно-стабилизационный металлоспондилосинтез С1-2.

Осложнения

Сложно предсказуемы. От мгновенной гибели из-за разрыва спинного мозга, до полного восстановления (что и происходит в большинстве случаев).

С ортопедической стороны возможны:

• нестабильность межпозвонковых сочленений;

• грыжа шейного отдела позвоночника;

• несращение отломков;

• затылочная невралгия.

Наиболее тяжелые и стойкие осложнения связаны с неврологическим компонентом, спинальной травмой. Отломки костей способны необратимо повредить спинной мозг, нервные корешки.