Перелом поясничного отдела

Перелом поясничного отдела позвоночника

Перелом поясничного отдела позвоночника подразумевает нарушение целостности одного или более позвонков из-за травмы. Согласно статистическим данным, поясничная область травмируется чаще всего, на перелом первого позвонка приходится до 34% среди переломов позвонков. К патологии приводят падения на спину, ягодицы или ноги, чрезмерное нефизиологичное сгибание позвоночного столба, падение тяжелого предмета на спину. Неосложненный перелом может быть вовремя не диагностирован, поскольку клинические проявления в таком случае неспецифичны, болевой синдром может игнорироваться больным и приниматься за обострение остеохондроза. К тому же, при обследовании на рентгене малые повреждения не всегда четко видны, в спорных случаях предпочтительнее проведение КТ. Прогноз благоприятный, если нет повреждения окружающих тканей, в первую очередь – нервов.

Анатомическая характеристика

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 позвонков, первый (обозначается L1) соединен с 12-м грудным, пятый (обозначается L5) – с верхним крестцовым. Элементы соединены прочными связками и суставами, что обеспечивает стабильность и подвижность одновременно.

Особенности переломов обусловлены не только силой воздействия, но и анатомическими особенностями. Для каждого позвонка есть свои характеристики, отмечаемые при переломах:

1. L1 – чаще всего ломается, подвержен компрессионным переломам, поскольку сверху располагается грудной отдел и начинается физиологический изгиб. При этом неосложненные переломы при адекватной и вовремя начатой терапии заканчиваются выздоровлением без каких-либо последствий.

2. L2 – травматизация отмечается несколько реже, чем в первом, но при его переломах выше риски развития осложнений. Так, снижение высоты тела позвонка на половину и более даст нестабильность всего поясничного отдела.

3. L3 – в третьем позвонке редко встречаются переломы. Обычно причиной является непосредственный удар в данную область. В таких ситуациях требуется консультация нейрохирурга и, нередко, оперативное лечение, иначе могут развиться неврологические осложнения, хронические боли, нестабильность поясничного сегмента.

4. L4 – очень редко травмируется, обычно в сочетании с повреждением второго и третьего позвонков.

5. L5 – перелом фиксируется редко, в большинстве случае возникает при падении на ягодицы. Данный позвонок соединен с крестцом, что делает его крепче остальных позвонков

Механизмы травмы 

Физиологически позвонки устроены так, что способны переносить нагрузки в вертикальном и горизонтальном направлениях. При воздействии силы, превышающей лимит прочности, происходит нарушение целостности костной ткани – линия разлома идет под любым углом в любой части элемента, данное состояние сопровождается образованием осколков либо сжатием тела позвонка.

Механизмы травм отличаются по типу воздействия:

• компрессия – сдавление;

• избыточное разгибание позвоночника в поясничном отделе, из-за чего ломаются остистые отростки;

• сгибание и вращение одновременно;

• одномоментные флексия и дистракция или сгибание и растяжение;

• избыточное сдвигание позвонков относительно друг друга.

Классификация травм

По механизму повреждения переломы поясничного отдела позвоночника делятся на три вида:

1. Компрессионный перелом. Травме сопутствуют сдавление, сплющивание и раздробление передней части позвонка. По степени сдавления существует три вида повреждений – первая (снижение высоты тела позвонка не более, чем на треть), вторая (уменьшение высоты происходит от трети до половины высоты позвонка), третья (снижение высоты от половины и более). В большинстве случаев травмируется один позвонок, реже – два и более. Причинами компрессионных переломов являются падения на ноги или ягодицы и падения с высоты в целом.

2. Раздробленный или оскольчатый перелом. Диск между позвонками разрушается, фрагменты сдвигаются вперед, край выше расположенного позвонка вклинивается в тело расположенного ниже. Раздробленный перелом опасен сдвиганием отломков назад и повреждением спинного мозга.

3. Переломовывих. Верхние позвонки выходят вперед, при этом повреждаются суставные сочленения, дужки и отростки. Опасен сдавлением, ушибом, частичным или полным разрывом спинного мозга и его корешков.

По наличию осложнений переломы поясничного отдела позвоночника подразделяются на осложненные, сопровождающиеся повреждением элементов нервной системы, и неосложненные, протекающие только с нарушением целостности костной ткани.

По МКБ-10 переломы поясничного отдела позвоночника кодируются буквой «S», обозначающей травму, и цифрами 32.0. Таким образом, в истории болезни и в амбулаторной карте, выставляется код S32.0.

Взрывной перелом

Отдельная разновидность переломов поясничного отдела позвоночника – взрывные. Данные травмы выделяются в отдельную группу, поскольку часто сопровождаются осложнениями в виде повреждения спинного мозга и сужения внутрипозвоночного канала, и требуют срочной стабилизации позвонков.
Взрывные переломы возникают при падении с высоты, сопровождающимся сильным ударом – позвонки буквально разбиваются на костные фрагменты, при этом под силой удара ядро расширяется, расплющивается и раздвигает отломки в стороны. Данный механизм является причиной нестабильности и высокой вероятности инвалидизации, как осложнения.

В зависимости от выраженности повреждений, взрывные переломы могут быть трех видов:

1. А3.1. – неполный, повреждена одна замыкательная пластинка.

2. А3.2. – полный, с вертикальным раскалыванием тела позвонка и повреждением обеих замыкательных пластинок.

3. А3.3. – полный, с повреждением обеих замыкательных пластинок.

В практике хирургов и ортопедов встречаются случаи, когда пациент приходит с жалобами на боли в спине; при обследовании выявляются признаки перенесенного ранее взрывного перелома позвонка, однако это исключения из правил. У большинства больных такого рода повреждения требуют оказания неотложной медицинской помощи.

Патологический перелом

У больных с разрежением костной ткани и с утратой ее плотности позвонки могут ломаться без травм и падений. Заболевания, при которых могут быть патологические переломы поясничного отдела позвоночника:

• костный туберкулез;

• новообразования или метастазы в поясничных позвонках;

• остеопороз;

• несовершенный остеогенез – генетически обусловленная особенность строения костной ткани, при которой снижается ее прочность.

У больных сахарном диабетом, а также страдающих заболеваниями, требующими длительного приема гормональных средств, падает плотность костей, что может стать причиной патологического перелома.

У лиц старше 65 лет, а также у больных с вышеперечисленными патологиями повреждение позвонка может возникнуть без воздействия внешней силы – достаточно резко дернуться в сторону, наклониться, поднять с земли предмет, необязательно тяжелый. Данных действия достаточно для быстрого сокращения мышц и отрыве части позвонка.

Симптомы перелома

Ведущим признаком повреждения позвонка является боль в спине, возникшая на фоне травмы, падения или удара по пояснице тяжелым предметом. При обращении возрастных больных или лиц, страдающих хроническими заболеваниями, необходимо учитывать тот факт, что у них нарушение целостности позвонка может возникнуть без внешней силы.

Болевой синдром не имеет единой характеристики – он может быть от ярко выраженного, нестерпимого до умеренного. Данные различия обычно связаны с тем, пострадали ли окружающие ткани при травме или нет, а также с объемом повреждений.

Остальные проявления напрямую зависят от повреждения нервных волокон – это могут быть слабость в ногах, отсутствие контроля за функциями тазовых органов, непроходимость кишечника, нарушение чувствительности кожи на нижних конечностях и в области таза.

У таких больных утрачиваются рефлексы, отмечается болезненность при пальпации поясничного отдела позвоночника, при движении и наклонах.

Неосложненные переломы

При отсутствии травматизации со стороны нервных волокон и мягких тканей пациенты предъявляют такие жалобы, как:

• болезненность в области травмы или удара;

• гематома (синяк), отек (припухлость) в месте проекции перелома;

• усиление боли при движении, дыхании, поднятии выпрямленных ног;

• видимая деформация контура позвоночного столба в поясничной области.

При резком движении, физической нагрузке костные отломки могут начать движение и поранить спинномозговые оболочки, спинной мозг, сосуды, мягкие ткани, что приведет к быстрому ухудшению состояния и развитию осложнений. В таком случае необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью – есть риск инвалидизации.

Осложненные переломы

В данную группу входят переломы позвоночника, при которых утрачена стабильность поясничного отдела, из-за чего фрагменты костей и хрящей давят на спинномозговые оболочки, пережимают или рвут кровеносные сосуды, что может спровоцировать инфаркт спинного мозга.
Чаще всего из осложнений встречаются параличи, парезы, нарушение чувствительности кожи и ослабевание или отсутствие контроля над дефекацией и мочеиспусканием. задержка мочи и стула.

Данная симптоматика сопровождает проявления неосложненной травмы – боль, отечность, снижение подвижности из-за болевого синдрома и рефлекторного щажения спины.

Диагностика и лечение

Заподозрить проблему можно после сбора жалоб и анамнеза, а также по факту завершения первичного осмотра. Врач отмечает изменение физиологичности хода позвоночника в поясничном отделе, отечность этой области, уменьшение или увеличения расстояния между остистыми отростками в области травмы, избыточное напряжение мышц, располагающихся по бокам от позвоночного столба.

Для уточнения диагноза больной направляется на обследование. Оптимальным и наиболее информативным способом осмотра является компьютерная томография – КТ, при подозрении на травмирование нервов, сосудов, мозговых оболочек и иных мягких тканей назначается магнитно-резонансная томография – МРТ. Также МРТ проводится при имеющихся противопоказаниях к КТ (почечной недостаточности, беременности, имеющейся металлической детали в обследуемой части тела и т. д.) либо отсутствии установки для проведения компьютерной томографии.

В случае отсутствия в медицинской организации КТ или МРТ больному выполняется рентгенография поясничного отдела позвоночника.

На снимках доктор определяет снижение тел позвонков, вклинение их друг в друга, разрывы дуг и остистых отростков, расхождение отломков и прочие проблемы. По статистике чаще всего диагностируют компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника

В зависимости от тяжести состояния пациента, клинической картины и данных обследования врач выбирает тактику лечения. Больной госпитализируется в отделение травматологии и ортопедии либо нейрохирургии. Как правило, с целью обезболивания проводится паравертебральная блокада. При неосложненных переломах показано консервативная терапия – постельный режим сроком до 2 месяцев, симптоматическое обезболивание. При наличии смещения или костных фрагментов подбирается корсет, препятствующий развитию осложнений.

Осложненные переломы нередко требуют хирургического вмешательства – операция предполагает устранение сжатия элементов позвоночного канала, сшивание поврежденных сосудов и связок. Для стабилизации костные фрагменты фиксируются металлическими элементами – скобами, винтами, болтами.

Осложнения

Наиболее серьезные проблемы, которые могут развиться после перелома поясничного отдела позвоночника, – это параличи и парезы ног, а также органов и мышц, расположенных ниже уровня травмы. В качестве примера можно привести частичную или полную потерю возможности к самостоятельному передвижению, недержание мочи и кала, болезненные судороги, атрофию мышц, кишечную непроходимость.

Одним из самых частых осложнений становится болевой синдром, беспокоящий пациента многие годы после перелома.

Переломы опасны развитием осложнений и даже стабильное положение костных отломков может потерять стабильность и повредить мягкие ткани, нервы и сосуды. Важно как можно раньше обратиться к врачу для своевременного диагностирования проблемы, назначения лечения и успешной реабилитации.