Перелом подвздошной кости

Подвздошная кость – самая крупная парная кость таза. Вместе с лобковой и седалищной костями она и образует таз. Выделяют тело и крыло подвздошной кости, и если говорить о переломах, то наиболее часто повреждения возникают именно в крыле. Но нужно сказать, что перелом подвздошной кости – редкое явление, так как она достаточно прочная, и для ее повреждения нужно воздействие большой силы. Тем не менее, переломы случаются, могут быть не только закрытыми, но и открытыми или со смещением. 

 Такие травмы считаются наиболее сложными и опасными, так как всегда сопровождаются повреждением мягких тканей, в ряде случаев – повреждением внутренних органов и массивным кровотечением, образованием внутренних гематом.

Перелом подвздошной кости по МКБ-10 получил код S32.3 и является показанием для экстренной госпитализации.

Причины перелома подвздошной кости

Наиболее часто такую травму получают при ДТП, падении с высоты, сильном ударе или сдавлении. Но возможен перелом и при чрезмерной нагрузке на нижние конечности – при профессиональных занятиях тяжелой атлетикой и подобными видами спорта. Факторами, способствующими появлению травмы, являются:

• Гормональные нарушения (например, в постменопаузе повышается риск развития остеопороза, соответственно, получить перелом кости намного проще);

• Патологии системы кроветворения;

• Инфекционные заболевания костной ткани;

• Нарушения синтеза коллагена;

• Возрастные изменения;

• Онкология костей;

• Дефицит кальция, витамина D, фосфора, других витаминов и микроэлементов;

• Болезни костного мозга.

Симптомы перелома

Как и при переломе других костей, появляется сильная боль, которая резко усиливается при любом движении, отечность в месте повреждения, невозможность двигать ногой и тазом. Визуально отмечается деформация тазовой области, кровоподтек в области бедра, мышцы живота напряжены. Необходимо следить за размером кровоподтека – если он увеличивается, значит, есть внутреннее кровотечение. Хуже, если гематома развилась в нижней части живота – это говорит о травме внутренних органов.

Это сухое описание, но не распознать перелом крыла подвздошной кости сложно – при такой травме состояние человека очень плохое, может стремительно ухудшаться за счет кровотечения и повреждения внутренних органов. Также часто развивается болевой или травматический шок. При шоке резко возникает слабость, человек может потерять сознание. Пульс, артериальное давление нестабильные, тело покрывается потом.

Первая помощь

Если есть такая возможность, пострадавшему нужно придать лежачее положение, под колени подложить валик, чтобы ноги были согнуты. При наружном кровотечении нужно наложить давящую повязку или пережать сосуд – если кровотечение массивное (венозное или артериальное). Также накладывается стерильная повязка.

Это все, чем можно помочь пострадавшему самостоятельно. Естественно, сразу вызывают скорую помощь, обязательно перечисляют все симптомы, обстоятельства получения травмы (если это известно). Что нельзя делать:

• Вытаскивать пострадавшего из машины (при ДТП), если нет непосредственной угрозы ее возгорания. Дело в том, что при непрофессиональном «спасении» можно усугубить ситуацию, и вместо закрытого перелома получить перелом со смещением, что гораздо хуже. 

• Менять положение тела пострадавшего, если его подвижность ограничена. Пусть этим займутся специалисты.

• Использовать обезболивающие препараты, если вы не знаете их переносимость пострадавшим. Ведь всегда есть риск аллергии или индивидуальной непереносимости, взаимодействия с другими препаратами, которые принимал человек.

• Накладывать жгут. Жгут накладывают исключительно при артериальном кровотечении, по определенным правилам. В других случаях накладывают давящую повязку.

• Самостоятельно накладывать шину, если у вас нет необходимых знаний, навыков. Неправильное наложение шины чревато смещением костных отломков и повреждением внутренних органов.

Таким образом, первая помощь заключается в вызове скорой и обеспечении безопасности пострадавшего до ее приезда.

Диагностика

После доставки пострадавшего в больницу, ему нужно как можно быстрее поставить диагноз. Опрос пострадавшего и свидетелей об обстоятельствах получения травмы, визуальный осмотр, физические симптомы позволяют поставить предварительный диагноз. 

Для его подтверждения проводят рентгенологическое обследование, КТ, УЗИ органов малого таза. Назначают лабораторные исследования крови (ОАК, микрореакция, уровень глюкозы, время свертываемости, биохимия, определение группы и резус-фактора). При необходимости, для консультации приглашают нейрохирурга, сосудистого хирурга и так далее.

Нужно понимать, что в случае перелома подвздошной кости состояние пациента, чаще всего, критическое или тяжелое. Поэтому все обследования проводятся оперативно, в рамках подготовки к операции.

Лечение

Чаще всего оно оперативное, экстренное. До операции пациенту проводят обезболивание. Вводят ненаркотические анальгетики, если боль сильная, используют наркотически анальгетики. При травматическом шоке внутривенно вводят физраствор, декстрозу, преднизолон, декстран, другие растворы – по показаниям.

Хирургическое вмешательство проводится по одному из трех типов, в зависимости от характеристик перелома:

• Открытая репозиция отломков с их внутренней фиксацией;

• Закрытая репозиция отломков с внутренней фиксацией;

• Внешняя фиксация на другие кости.

Это основное. Также операция проводится с целью остановки внутреннего кровотечения, восстановления функций поврежденных внутренних органов.

После операции назначают препараты для профилактики тромбоэмболии и жировой эмболии. Больному показана дыхательная гимнастика, ЛФК и массаж – для профилактики пневмонии. Также показана вазокомпрессия нижних конечностей. Для профилактики нагноений назначают антибиотики.

Реабилитация

Как правило, при своевременно оказанной помощи пациенты проводят в клинике немного времени. Пациента выписывают на амбулаторное лечение после освоения им техники передвижения на костылях. Гораздо длительнее реабилитация, которая начинается уже с первых дней после операции. Реабилитация включает в себя:

• ЛФК. Начинают занятия с первых дней после операции. Сразу выполняют наиболее простые упражнения, постепенно усложняя их.

• Дыхательные упражнения статические и динамические – необходимы не только для профилактики пневмонии, но и для улучшения кровообращения в мышцах спины, поясницы, крестца.

• Изометрические упражнения – для предотвращения атрофии мышц.

• Массаж – назначают для профилактики тромбозов, улучшения местного кровообращения.

• Физиотерапия – криотерапия, лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, ингаляции, магнитотерапия.

Но главную роль в реабилитации, соответственно, быстром и правильном сращении отломков кости, восстановлении функций опорно-двигательного аппарата играет ЛФК. Нельзя повлиять на скорость восстановления костной ткани, но физические упражнения, динамические и статические, обеспечивают силу мышц, эластичность связок, а это крайне важно при восстановлении.