Перелом скуловой кости

Перелом скуловой кости – распространенная травма, сопровождающаяся разрушением или частичными изменениями в костной структуре. Нередко она сочетается с другими переломами костей черепа, так как возникает в основном при высокоэнергетических травмах, таких как удары или падения. Травме больше подвержены представители мужского пола. Своевременное лечение дает хорошие результаты, однако игнорирование травмы ведет к функциональным нарушениям и другим осложнениям. 

Причины перелома скуловой кости

Скуловая кость крепка и в основном ломается в том случае, если травмирующий фактор воздействует на них прямо. Из наиболее распространенных причин повреждения выделяют:

• травматизацию во время драки (прямой удар кулаком в лицо);

• травматизацию в ходе спортивных соревнований (это может быть как удар, так и неудачное падение, например);

• аварии на дорогах;

• падение в домашних условиях или на улице (в качестве причины может выступать алкогольное опьянение или, в более редких случаях, болезни, нарушающие координацию движений);

• травмы на производстве;

• огнестрельные ранения и др.

Именно из-за особенностей обстоятельств для получения травмы в группе риска оказываются люди мужского пола, преимущественно молодого или среднего возраста. 

Классификация и симптоматика

Как и любой перелом, повреждение скуловой кости может быть закрытым, то есть без повреждения кожных покровов, и открытым, то есть с их повреждением. Происходит также деление на линейные и оскольчатые переломы. 

В травматологии дополнительно выделяют три группы переломов в зависимости от того, где располагается линия перелома:

• травма основного тела кости;

• травма дуги скулы;

• одновременное повреждение обоих элементов. 

Симптомы перелома дуги скулы и тела кости могут различаться.

В первом случае максимальная болезненность ощущается в районе глазницы. Возможна деформация лица, но ее не всегда хорошо видно за быстро развивающемся отеком. Резко затрудняется движение челюстью, пережевывание пищи. При пальпации врач может определить наличие «ступеньки».

Во втором случае острая боль ощущается непосредственно в момент травмы. Отек нарастает быстро, часто немеют зоны верхней губы, крыла носа со стороны повреждения, глазницы. Иногда появляются жалобы на двоение в глазах. Если оказались затронуты носовые пазухи, возможно развитие носового кровотечения. При внешнем осмотре в глаза бросаются кровоизлияния, которые локализуются под глазом. Возможно покраснение склеры, конъюнктивы. Кожная чувствительность со стороны удара зачастую снижена. Если фрагменты сместились ( перелом скуловой кости со смещением ) относительно друг друга, то можно определить «ступеньку». 

Диагностика

Диагноз перелома ставит челюстно-лицевой хирург. При этом учитываются не только данные осмотра, анализов, но и информация об анамнезе пациента. Чтобы получить точную картину, используются следующие методики:

• физиологический осмотр, при котором в первую очередь обращают внимание на наличие характерного выступа в области кости скулы;
• рентгенография – основной метод диагностики, благодаря которому удается определить точную локализацию перелома, установить, есть ли повреждение края орбиты или иные повреждения;
• КТ – назначается при сложных, многооскольчатых переломах, при затрагивании близлежащих костей.

Постановка диагноза не представляет сложностей.

Терапия

Лечение рекомендуется начинать как можно раньше, так как на формирование костной мозоли уходит в среднем не более 14 дней. Основная задача врача – восстановить нормальное положение обломков кости.

Консервативная терапия используется, если перелом свежий. Тактика при переломах со смещением и без смещения различается. В первом случае хирург делает попытку восстановить правильное положение обломков доступом через ротовую полость. Затем, как только нужный результат будет получен, пациенту рекомендуются охранительный режим на 14 дней, челюстной стол. Важно стараться не открывать рот широко. В первые двое суток, чтобы снизить интенсивность отека, к пораженному месту прикладывается холод. Возможно использование физиотерапии для ускорения восстановительных процессов.

Переломы без смещения лечатся по тому же принципу, но пропускается шаг с репозицией обломков кости.

Репозиция кости не всегда бывает успешной. В этом случае выполняется хирургическое вмешательство, которое также показано в случае со старыми травмами, которым более 10 суток. Для фиксации могут использоваться не только различные внутренние, но и внешние конструкции. 

Если перелому более 1 года, есть эстетический дефект, но нет нарушения функции, то пациенту рекомендовано проведение контурной пластики. Если нарушение функции есть, то необходима остеотомия скуловой дуги или удаление венечного отростка. 

Возможные осложнения

Осложнения при переломах скуловой кости – это следствие позднего начала лечения или полного отсутствия какой-либо терапии. Если перелом срастется неправильно, то лицо станет стойко-деформированным. Возможно появление ограниченности в движениях челюсти в том случае, если кость сместилась кзади и кнутри, и это не было исправлено. Не исключено развитие хронического синусита при попадании костных обломков в полость верхнечелюстного синуса, развитие остеомиелита при открытых переломах из-за попадания инфекции. Самым опасным осложнением является посттравматический остеомиелит. 

Несмотря на грозные осложнения, прогноз при своевременном начале лечения благоприятный. Из-за хорошего кровоснабжения зоны, кость срастается в короткие сроки, при соблюдении рекомендаций врача удается избежать не только функциональных нарушений, но и эстетического дефекта. 

Профилактика основана на предупреждении различного рода травм скуловой кости. От осложнений перелома скуловой кости помогают уберечься своевременное обращение к врачу, четкое следование рекомендациям в период лечения и реабилитации.