Синовит коленного сустава
Код МКБ 10 M65.9 Синовит и теносиновит неуточненный; Код МКБ 10 M65.1 Другие инфекционные (тено)синовиты

Коленный сустав окружен синовиальной оболочкой, выполняющей защитную и ограничительную функции. При хронических заболеваниях, травмах, инфицировании она может воспаляться, при этом внутри сустава накапливается большое количество выпотной жидкости. Выпот распирает сустав изнутри и мешает нормальному функционированию. Такая патология называется синовитом и требует обязательного лечения.


Причины

К развитию синовита обычно приводят следующие факторы:

  1. Инфекционные заболевания. Чужеродные агенты могут проникать в сустав из близлежащих тканей либо с током крови или лимфы. Чаще всего причиной синовита являются стафилококки, стрептококки, гонококки, хламидии, в редких случаях из воспалительного инфильтрата высеивается специфический возбудитель сифилиса или туберкулеза.

  2. Аутоиммунные нарушения. Организм принимает собственные клетки за чужеродные, из-за чего развивается воспаление. Синовит развивается при ревматизме, системной красной волчанке. При васкулитах (относятся к аутоиммунным заболеваниям) сосуды становятся ломкими, вследствие этого нередко возникают спонтанные кровотечения.

  3. Травмы – переломы, трещины костей колена, разрыв мениска, ПКС, коллатеральных боковых связок, способствуют развитию отека.

  4. Эндокринные патологии. Недостаточность функции щитовидной железы приводит к задержке жидкости, отекам суставов.

  5. Аллергия. Реакция непереносимости может сопровождаться массивным отеком тканей.

  6. Нарушение работы свертывающей системы крови. Примеры – гемофилия, тромбоцитопения, проявляющиеся спонтанными длительными кровотечениями.


Классификация синовита

Тип синовита и выраженность его проявлений определяют тактику лечения. По причине возникновения патология может быть двух видов:

  1. Инфекционной – заболевание вызвали патогенные или условно патогенные микроорганизмы.

  2. Неинфекционной или асептической – возбудители инфекционных заболеваний не оказывали влияния на развитие синовита.

По времени течения синовит может быть также двух типов:

  1. Острым – заболевание заканчивается выздоровлением.

  2. Хроническим – процесс переходит в вялотекущее воспаление с периодическим затуханием и возобновлением симптомов.


Симптомы синовита коленного сустава

Проявления заболевания зависят от его природы и формы. Общими для любого типа патологии являются боли в области коленного сустава и ограничение его подвижности.


 Внешний вид при синовите левого коленного сустава

Острый неинфекционный синовит

Развивается быстро – сустав увеличивается в размерах за 1–3 суток, реже за 8–16 часов. Контуры колена сглаживаются, по бокам отмечается заметное выбухание, в отдельных случаях наблюдается отек близлежащих мягких тканей. Пациент отмечает боли в суставе, ограничение движений, чувство распирания. Неприятные ощущения усиливаются при попытках согнуть или разогнуть ногу.При большом количестве выпота кожа над суставом натягивается, может проявляться гиперемия (покраснение).

В случаях, когда причиной синовита явились травма или нарушение работы свертывающей системы, выпот будет геморрагический в виде скопления крови внутри сустава. Если патология развилась на фоне иных причин, то жидкость в суставе будет серозной, асептической, не содержащей инфекционных агентов. В первые дни она прозрачная, затем становится светло-желтой, позже желтеет более выражено.


Хронический синовит, неинфекционная форма

Первичное заболевание не излечивается до конца, а хронизируется, что проявляется волнообразным течением с обострениями и улучшениями состояния. Клиника менее яркая – болевой синдром выражен слабее, ограничения движений присутствуют, но в целом больной сохраняет физическую активность. В большинстве случаев количество выпота невелико, сустав отекает меньше, чем при острой форме, но из-за постоянного присутствия воспалительной реакции утолщается синовиальная оболочка, которая нарушает биомеханику движений в колене, в том числе в период ремиссии.

Для данной формы характерны следующие проявления:

  • невозможность преодолевать большие расстояния;

  • быстрая утомляемость при ходьбе;

  • сложность с подъемом по лестнице;

  • сниженная работоспособность.


Острый инфекционный или гнойный синовит

Заболевание развивается резко, у большинства больных отмечаются такие симптомы, как:

  • выражение увеличение в объеме коленного сустава;

  • покраснение кожи над коленом;

  • резкие, сильно выраженные боли, усиливающиеся при попытках движения ногой;

  • ухудшение общего состояния из-за интоксикации, что проявляется тошнотой, рвотой, головной болью, отсутствием аппетита, слабостью;

  • повышение температуры тела и горячая кожа над коленом.

Тяжелые случаи с быстро прогрессирующим воспалением либо при отсутствии лечения проявляются выраженной интоксикацией с галлюцинациями, бредом, помутнением сознания.


Диагностика

Выставление диагноза начинается с опроса и осмотра больного. При острых процессах наблюдается увеличение сустава в объеме, сглаженность его контуров, покраснение кожи над ним. При нажатии на надколенник определяется его баллотирование – он опускается вниз, затем возвращается на место, данный симптом называется «плавающий надколенник».

После осмотра больному назначаются обследования:

  1. Рентген коленного сустава. Исследование помогает определить переломы, трещины костей, отхождение надколенника вверх из-за скопления жидкости внутри.

  2. КТ (компьютерную томографию). Отражает изменения твердых элементов сустава, хорошо отображает геморрагическую природу выпота.

  3. МРТ (магнитно-резонансную терапию).Исследование показывает все структуры колена, позволяет детально их рассмотреть, предположить природу выпота.

  4. УЗИ коленного сустава. Помогает определить количество жидкости внутри сустава, наличие хлопьев, включений, оторвавшихся частей мениска при травме, а также утолщение синовиальной оболочки при хроническом течении.

  5. Пункция коленного сустава. Выполняется с диагностической и лечебной целями. Во-первых, удаляется жидкость из полости сустава и снижается давление на ткани; во-вторых, полученный материал направляют на цитологической исследование, что позволяет точно установить природу экссудата и выраженность воспаления. При инфекционных формах проводится посев жидкости на питательные среды с целью определения возбудителя и его чувствительности к лекарственным препаратам.

  6. Биопсию синовиальной оболочки. С помощью специальной иглы делается прокол с попаданием в коленный сустав, затем берется кусочек синовиальной оболочки, который отправляется на гистологическое исследование. Изучение материала помогает диагностировать аутоиммунный процесс, выявить воспалительные изменения в суставной оболочке.


Лечение

Синовит коленного сустава предполагает консервативное и хирургическое воздействия. Из лекарственных средств назначаются следующие группы препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные или НПВС. Обладают противоотечным, обезболивающим действиями, тормозят воспалительную реакцию, понижают температуру. Могут назначаться внутрь или вводиться внутримышечно. Применяются диклофенак, ибупрофен, лорноксикам, кеторолак.

  2. Глюкокортикостероиды. Быстро останавливают воспаление, выражено уменьшают отек. Назначаются в виде пульс-терапии внутривенным трехдневным курсом с переходом на пероральную форму либо сразу используются для приема внутрь. Основные препараты – преднизолон, дексаметазон. Либо проводят введение раствора дипроспан или флостерон внутрисуставно. ГКС вводятся только при отсутствии бактериальной флоры внутри сустава.

  3. Антибиотики, если синовит микробной природы. Важно провести полный курс терапии – не менее 10 дней.

  4. Хондропротекторы. Применяются с целью восстановления хряща, чаще при хронической форме патологии.

С 5–6 дня болезни назначается физиолечение при условии, что уменьшился отек коленного сустава. Обычно пациенты посещают 8–10 процедур УВЧ, лазерного или магнитного воздействия, также применяют озокеритовые обертывания, грязелечение. Для предотвращения развития контрактур назначается лечебная физкультура.

Ревматологическое и аутоиммунное воспаление предполагает внутрисуставное введение противовоспалительных средств, например лорноксикама и гормонов, обычно это дипроспан и гидрокортизон.

С лечебной целью проводится пункция коленного сустава, при гнойных процессах после удаления жидкости суставная полость может омываться изотоническим раствором и антибиотиками.


Синовиальная жидкость в лотке после пункции

При синовите выполняется фиксация сустава тутором, накладывается давящая повязка либо гипсовая лонгета. Сроки иммобилизации колена не должны превышать 2 недели, в противном случае есть риск развития осложнений – увеличения отека, ослабления мышц, снижения подвижности сустава.

При травматическом синовите коленного сустава вначале проводится пункция, затем выполняется пластика связок, сшивание мениска и прочие манипуляции в зависимости от типа повреждения. В случае формирования контрактур проводят операцию по их рассечению с удалением части синовиальной оболочки– синовэктомию.

Синовит коленного сустава – это не самостоятельная патология, а проявления или осложнения уже имеющихся заболеваний. Требует обязательного лечения, в противном случае способно перейти в хроническую форму, привести к утрате трудоспособности и ухудшению качества жизни.

+79204211211