Стопа – это важный элемент опорно-двигательного аппарата, позволяющий удерживать равновесие всего тела при движении. Нижняя поверхность стопы представлена толстой подошвенной фасцией, состоящей из соединительной ткани. Одним концом образование крепится к выступающей части пяточной кости – бугру, другим направляется к пальцам, разделяясь на лучи. Такое расположение позволяет ей участвовать в сгибании и разгибании стопы, а особенности строения позволяют переносить высокие нагрузки.

Пяточная шпора – это вырост на бугре пяточной кости, напоминающий крюк или клюв, который формируется в ответ на неинфекционное воспаление, характерное для повышенных физический нагрузок. Шпора на пятке проявляется болевым синдромом, ухудшающим качество жизни и нередко переходящим в хроническую форму. Диагностика не вызывает затруднений – вырост хорошо виден при обследовании. Лечение может быть консервативным и хирургическим, но в последние годы активно применяется ударно-волновое воздействие, позволяющее разрушить образование без оперативного вмешательства.

Заболевание является следствием воспаления фасции в точке крепления к пятке в ответ на чрезмерную, особенно регулярно повторяющуюся, нагрузку на стопу, сопровождающуюся травматизацией тканей. Микроразрывы волокон приводят к отеку, разрушению клеток. Форменные элементы крови и вырабатываемые организмом в ответ на травму химические соединения дают ответную воспалительную реакцию, отличительная черта которой – отсутствие микробного компонента.

Воспаление подошвенной фасции при ее микроповреждениях выполняет следующие функции:

• отграничивает травмированный участок от окружающих тканей за счет отека;

• растворяет погибшие клетки;

• не дает присоединиться микробной флоре;

• привлекает химические вещества для питания тканей и их скорейшего восстановления.

Воспаление подошвенной фасции – подошвенный фасциит – чаще всего развивается при длительной ходьбе, быстром беге, поднятии или ношении тяжестей. Факторы, способные привести к развитию патологии:

• нагрузка на пятки – прыжки, ходьба, бег;

• плоскостопие;

• повышенные нагрузки на стопы – лишний вес, занятия спортом, деятельность, связанная с вертикальным положением;

• беременность;

• ревматизм;

• травмы стопы;

• тяжелые физические нагрузки;

• тесная, твердая обувь;

• возрастные изменения, сопровождающиеся потерей жидкости и, соответственно, эластичности тканями.

В случае большой нагрузки фасция чрезмерно растягивается, рвутся соединительные волокна. В ответ на это быстро развивается воспаление, отекают ткани, что вызывает выраженную по интенсивности боль.

У молодых больных клетки сухожилия способны к восстановлению, но при постоянном характере травматизации объем повреждений все больше и больше увеличивается, после воспаления формируется рубцы, происходит затвердение (окостенение) тканей, в итоге образуется пяточная шпора.

Характерная жалоба больного, страдающего подошвенным фасциитом – боль в пятке при движении. У большинства пациентов это выраженное, резкое неприятное ощущение, но в части случаев встречаются тупые, ноющие боли.

Из-за боли человек рефлекторно щадит ногу, вследствие чего у него изменяется походка – он хромает, раскачивается при ходьбе, выворачивает стопу, перемещая вес тела на боковые поверхности или на пальцы.

Отдельные больные указывают в жалобах, что их беспокоит ощущение, будто под пятку попал инородный предмет, мешающий при ходьбе. У малой части пациентов вырост на бугре пяточной кости является случайной находкой при обследовании, поскольку протекает бессимптомно.

Заподозрить заболевание можно еще при опросе и осмотре больного:

• внешних изменений подошвы, вызванных именно пяточной шпорой, нет, но при изменении походки отмечаются натоптыши, стирание кожи боковых поверхностей стопы;

• во время постукивания по пятке пациент испытывает боль;

• разгибание большого пальца приводит к натяжению подошвенной фасции, соответственно, вызывает неприятные ощущения либо усиливает уже имеющиеся

Для установки точного диагноза и назначения лечения врач-хирург или травматолог-ортопед назначает следующие обследования:

1. Рентгенографию пяточной кости. Позволяет увидеть шпору – на снимке она выглядит на светлое образование загнутой формы. При начальной стадии заболевания на снимке выявится уплотненный участок фасции. При запущенном – шип в форме крюка длиной от 3 мм до 2 см.

2. В сомнительных случаях с целью более детального рассмотрения плантарной области может назначаться МРТ или КТ.

3. УЗИ. Отражает плотность структур, дает возможность измерить толщину и длину участков фасции, кости, поэтому применяется для контроля лечения, оценки объема воспаления и т. д. Менее информативно, чем лучевая диагностика или МРТ, но доступно и безопасно.

Пяточная шпора в боковой проекции

При необходимости проведения дифференциальной диагностики могут назначаться лабораторные обследования:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови на глюкозу, мочевину, креатинин, ревматоидный фактор, С-реактивный белок;

• общий анализ мочи.

Важно начать терапию как можно раньше. Каждый день отсрочки визита к врачу ведет к усилению воспаления, нарастающей травматизации и, в итоге, к разрыву сухожильной ткани. Специалистом по данному заболеванию является ортопед, если такой врач отсутствует, то следует обратиться к хирургу.

Лечение пяточной шпоры – достаточно долгий процесс, он зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, запущенности болезни. В настоящее время применяются следующие способы, часто в сочетании друг с другом:

• медикаментозное лечение;

• хирургическое вмешательство;

• физиотерапия;

• ударно-волновая терапия;

• народные методы.

Первой и самой важной задачей является уменьшение нагрузки на пятку – нужно остановить причину возникновения проблемы, в противном случае патология будет прогрессировать. Как этого достичь:

• использовать ортопедические стельки, особенно при наличии плоскостопия;

• носить обувь с подошвой толщиной не менее 0,5 см;

• женщинам отказаться от высоких каблуков – рекомендуемая высота в пределах 2–3 см;

• если работа связана с длительным нахождением в вертикальном положении – менять либо место труда, либо иначе распределять нагрузки;

• при лишнем весе– похудеть;

• спортсменам, бегунам, тяжелоатлетам взять паузу.

Медикаментозное лечение заключается в использовании нестероидных противовоспалительных средств (мази, кремы, гели), которые снимают воспаление и уменьшают боль. Чаще всего назначаются средства на основе диклофенака, ибупрофена, индометацина, мелоксикама.

Могут использоваться гормональные препараты, обладающие более выраженным эффектом, прежде всего, это гидрокортизоновая мазь. Положительный эффект оказывают компрессы с Демиксидом.

При сильном болевом синдроме НПВС назначаются в виде таблеток или внутримышечных уколов, поскольку эффект от местного применения оказывается недостаточным.

Перед применением любого средства необходима консультация врача из-за наличия возможных противопоказаний.

Важно понимать, что консервативные методы лечения не устраняют источник проблемы, а уменьшают воспалительный процесс, за счет этого уменьшается или исчезает боль. Новая нагрузка на стопы приводит к обострению процесса, поэтому необходимо изменять образ жизни, устраняя провоцирующие факторы.

Части больным назначается блокада гормональными препаратами, которые вводятся непосредственно в пятку, в зону пораженных тканей, после чего боль снимается. Но срок действия данного метода индивидуален и непредсказуем, может быть как дольше года, там и менее месяца. Блокада пяточной шпоры проводится в условиях процедурной следующими лекарственными средствами:

• бетаметазона натрия фосфат;

• гидрокортизона ацетат;

• триамцинолон.

Хирургическое вмешательство используется не более чем у 10 % больных, чаще всего оно осуществляется лапароскопически. В операционной под спинальной анестезией врач делает проколы на коже, через них вводит инструменты, с помощью которых удаляет костный нарост и пораженные участки фасции. Ход операции контролируется с помощью видеокамеры, передающей изображение на экран.

Лечение пяточной шпоры включает физиотерапию с целью уменьшения боли и воспаления. Что может назначаться:

• воздействие магнитным полем;

• облучение пораженной зоны ультрафиолетом;

• фонофорез;

• электрофорез с гиалуронидазой;

• ультразвуковое воздействие с гидрокортизоном;

• лазеротерапия;

• обертывание озокеритом.

В послеоперационный период также используется физиолечение – оно ускоряет процессы регенерации и восстановления тканей.

Последнее достижение в медицине по лечению пяточной шпоры, относящееся к разделу физиолечения, называется ударно-волновой терапией или УВТ. Специальный аппарат генерирует акустические волны разной частоты, врач в это время направляет их воздействие на пяточный шип. В результате процедуры нарост разрушается, и частицы выносятся током крови. Эффекты от УВТ:

• увеличивается прилив крови;

• улучшается проницаемость клеток;

• затухает воспаление;

• уменьшаются боль

Полный курс УВТ содержит от 3 до 5 сеансов с интервалом в 3 дня и помогает полностью устранить пяточную шпору.

С целью укрепления свода стопы и мягкого растяжения фасции больного направляют на лечебную гимнастику. Посещение занятий может быть при консервативном способе лечения; ЛФК сочетается с ударной-волновой терапией.

Пяточная шпора не угрожает жизни, но мешает передвижению больного. Для устранения патологии необходимо обратиться к врачу.