Подагрический артрит
Код МКБ 10 М10.0

Подагрический артрит – воспалительное заболевание, которое затрагивает суставы. Из-за накопления в них кристаллов моноурата натрия и последующего высвобождения их под действием провоцирующего фактора развивается обострение болезни.

Чаще всего в зоне поражения оказывается первый плюснефаланговый сустав. Среди главных симптомов, которые помогают поставить диагноз – резкие боли, отёчность, покраснение кожи в месте воспаления, повышение температуры тела на фоне развития воспаления. Обострение длится несколько дней, после чего стихает. Однако через некоторое время случается новый приступ, и это говорит о том, что заболевание перешло в неизлечимую хроническую форму.


У кого подагрический артрит встречается чаще всего

У мужчин после 40 лет подагрический артрит – одно из самых распространённых заболеваний суставов. Причём развивается он на фоне подагры, которая до этого протекала без каких-либо проявлений, так как находилась на первой стадии своего развития – она называется гиперурикемией.

Пик заболеваемости приходится у мужчин на возраст от 40 до 50 лет, однако нередко эта болезнь диагностируется и у женщин, хотя у них начинает проявляться позже. Первые приступы боли могут появиться в возрасте 60 лет и старше.

Доказано, что заболевание практически не встречается у мужчин до 30 лет, а также у женщин, которые не вступили в менопаузу. По статистике до 50 лет подагрический артрит в подавляющем большинстве встречается именно у мужчин. Однако после 60 лет такого резкого преобладания уже не наблюдается, и разница по половому признаку к этому возрасту выравнивается.


Причины появления

Подагрический артрит всегда появляется на фоне уже имеющейся подагры. Причём на начальной, первой, стадии, она может совсем никак не проявляться. Выявить её можно только по анализу крови, в котором будет наблюдаться гиперурикемия, причём критическим уровнем считается показатель более 420 мкмоль/л. Именно это приводит к тому, что в некоторых суставах начинают откладываться кристаллы уратов. Что же может спровоцировать такой высокий показатель уровня мочевой кислоты? Оказывается, здесь врачи приводят сразу несколько причин:

1. Неправильное питание с преобладанием в рационе красного мяса и продуктов с большим содержанием фруктозы.

2. Лишний вес.

3. Постоянное распитие спиртных напитков.

4. Приём мочегонных препаратов, этамбутола, циклоспарина и некоторых других лекарственных средств.

5. Усиленный обмен пуринов и повышенное их производство.

Провоцирующими факторами для развития болевого приступа при подагрическом артрите является кровопотеря, острые инфекционные заболевания, лучевая терапия, повышенная физическая активность, операции, а также погрешности в питании и употребление за короткий период времени большого количества алкоголя.


Симптомы подагрического артрита

Приступ острого подагрического артрита в первое время охватывает только первый плюснефаланговый сустав, который обеспечивает движение большого пальца ноги. В последующем в процесс воспаления вовлекаются и другие суставы – колено, голеностоп, локоть, запястья, кисти и стопы. При этом крупные суставы никогда не поражаются в начале болезни – их

воспаление происходит уже в последующем, когда случается третий или даже четвёртый приступ обострения подагрического артрита.

Локализация болевых ощущений зависит от пола и возраста. Так, например, у мужчин это будет первый палец на правой или левой ноге. У женщин поражаются мелкие суставы кисти. У пожилых пациентов симптомы могут охватывать и кисти, и стопы, а также другие, более крупные суставы.

Симптомы острого артрита проявляются по ночам или ближе к рассвету. В поражённом суставе абсолютно внезапно на фоне кажущегося здоровья появляется резкая боль, которая очень быстро нарастает и становится просто невыносимой через 2 – 3 часа. Для приступа характерно усиление боли при прикосновении к суставу любой одеждой, одеялом. Среди других ярких проявлений – появление отёка и покраснение кожи, которая приобретает блестящий вид.

Пациент жалуется на невозможность подняться на ноги и передвигаться, на фоне развития воспаления повышается температура тела, появляется лихорадка, слабость, озноб.


Тофус пальцев стопы

В некоторых случаях острый подагрический артрит протекает относительно легче, симптомы купируются сами собой без приёма лекарств уже через пару дней. Повторный приступ может начаться уже через несколько часов, но чаще всего по статистике повторная атака развивается на протяжении следующего года.


Классификация

Подагра может быть двух типов – первичной и вторичной.

В первом случае заболевание развивается при усиленной выработке мочевой кислоты и при этом не происходит её достаточного выведение из организма через почки. Такое состояние может быть обусловлено генетической предрасположенностью, приёмом некоторых лекарств, патологиями почек.

Во втором случае приступы подагрического артрита развиваются на фоне уже имеющегося заболевания. Это может быть опухоль, болезни крови, заболевания почек и другие соматические патологии.

Тяжесть атаки подагрического артрита определяется по выраженности боли. Приступ может быть слабовыраженным, умеренным или тяжёлым. Эффективность его купирования зависит от того, как быстро с момента начала приступа пациент обратился к врачу.

Если после появления боли прошло меньше 12 часов, то следует говорить о раннем артрите, если до 36 часов – своевременно диагностированном, более 36 часов – позднем.

По количеству поражённых суставов можно выделить три типа болезни. Первый – воспаление затрагивает только один или два мелких сустава. Второй – воспаление появляется в одном или двух средних или крупных суставах. Третий – поражается 3 и более крупных суставов.


Диагностика

Диагностикой, а затем и лечением, занимается врач – ревматолог. На первом приёме доктор собирает анамнез, выясняет жалобы, историю развития болезни. Важный фактор – это наличие провоцирующих факторов – повышенное АД, ожирение, нарушения обмена веществ, приём определённых групп препаратов.

При осмотре оценивается внешний вид поражённого сустава, его функция, осматриваются места возможного расположения тофусов. Дополнительное исследование включает в себя:

1. Определение уровня мочевой кислоты в крови.

2. Определение уратов в синовиальной жидкости.

3. Общий анализ крови.

4. УЗИ суставов.

5. Рентгенографию суставов.

6. Компьютерную томографию поражённой области.


Подагрический артрит плюсне-фалангового сустава 1 пальца стопы

Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями суставов, которые имеют схожие симптомы – септический, пирофосфатный, реактивный, посттравматический, ревматоидный артриты.


Лечение

Терапия проводится системными и местными средствами. Назначить лекарство может только врач. Самолечение приведёт к тому, что болезнь всё равно будет проявлять себя и дальше, только приступы могут стать болезненнее и длиннее по времени.

Для снятия болевых ощущений применяются препараты из группы НПВС. Они не только уменьшают болевой синдром, но и помогают справиться с воспалением.

В первый час от начала атаки пациент обязательно должен начать принимать препараты, которые влияют на обмен мочевой кислоты. При этом чем позднее будет начат их приём, тем хуже окажется эффект. Это лечение продолжают до тех пор, пока болевой приступ не будет полностью купирован.

Глюкокортикостероиды могут вводиться непосредственно в сустав или же применяться в форме таблеток. Желательно начать принимать лекарства из этой группы в первые сутки от момента атаки. Блокада при подагрическом артрите не только помогает избавить человека от мучений, но и ускоряет процесс выздоровления, устраняет боль, снимает отёк и воспаление.

При отсутствии эффекта от указанного лечения назначаются современные генно-инженерные биологические препараты.

Физиолечение в момент приступа не проводится, так как оно может заметно ухудшить общее состояние пациента.

Из других немедикаментозных методов терапии рекомендуется обязательно соблюдать диету и полностью исключить продукты, в состав которых входят пурины. Это продукты животного происхождения – жирное красное мясо, консервы из рыбы, паштеты, мясные консервы, а также субпродукты.


Осложнения

Как и любое другое заболевание, подагрический артрит опасен своими осложнениями. Они могут развиться при длительном течении болезни без адекватного лечения и врачебного наблюдения.

Среди основных осложнений можно назвать стойкое нарушение функции поражённого сустава, что часто приводит к инвалидности, так как не позволяет человеку вести активный образ жизни. Также может возникнуть стойкое нарушение функции почек и мочекаменная болезнь.

При наличии сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний есть большая вероятность их тяжёлого течения.


Прогноз и профилактика

Острый приступ подагрического артрита полностью заканчивается в течение недели. Однако это не значит, что вместе с ним прошло и заболевание. Подагра – это болезнь, от которой невозможно полностью избавиться. Но при адекватной терапии можно длительное время жить без повторных приступов.

В качестве мер профилактики рекомендуется соблюдать диету, бросить курить и принимать алкоголь, а также избавиться от лишнего веса. Перед тем, как начинать принимать то или иное лекарство, нужно проконсультироваться с врачом, особенно, если это касается диуретиков, аспирина, никотиновой кислоты. Нужно обязательно наблюдаться у врача по поводу хронических заболеваний сердца, почек, печени, обмена веществ. И обязательно раз в год сдавать анализы на содержание мочевой кислоты в крови.

+79204211211