Перелом поясничного отдела позвоночника

МКБ S32.0

Общая информация.

Поясничный отдел позвоночника представлен 5 крупными позвонками (L1-L5), между которыми расположены межпозвоночные диски, служащие амортизатором при ударных нагрузках. Как и в шейном отделе здесь образуется физиологический изгиб вовнутрь, именуемый лордозом.

В строении позвонка выделяют:

-Тело, являющееся опорной частью. Сверху имеет округлую форму, сбоку напоминает прямоугольник.

-Остистый отросток;

-Поперечные отростки;

-Суставные отростки;

-Дужка позвонка, сформированная вышеперечисленными отростками и образующая позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг.

Категории лиц, подверженных компрессионному перелому:

- Пациенты с остеопорозом;

- Пациента с новообразованиями в теле позвонка;

- Тяжелоатлеты;

- Пациенты с туберкулезом костей;

Механизм травм

Механизм травмы чаще непрямой:

-неправильно распределенная нагрузка при подъеме тяжести;

-падение с высоты на ноги или ягодицы;

-ДТП

Классификации.

Классификация АО:

А Компрессионный перелом тела позвонкам

-А1 Компрессионный перелом

А1.1 компрессия концевой пластинки

А1.2 клиновидная компрессия

А1.3 распад тела позвонкам

-А2 Оскольчатый перелом

А2.1 сагитальный оскольчатый перелом

А2.2 коронарный оскольчатый перелом

А2.3 клещевидный оскольчатый перелому

-А3 Взрывной перелом

А3.1 неполный взрывной перелом

А3.2 оскольчато-взрывной перелом

А3.3 полный взрывной перелом

B Травма переднего и заднего элементов с дистракцией

В1 Заднее анрушение приемущественно связочного аппарата (сгибательно-дистракционная травма)

-В1.1 с поперечным разрывом диска

-В1.2 с переломом тела тип А

В2 Переднее нарушение преимущественно костной части (сгибательно-дистракционная травма)

-В2.1 поперечный перелом 2х столбов,

-В2.2 с разрывом диска

-В2.3 с переломом тела тип А

В3 Переднее нарушение через диск ( переразгибание)

-В3.1 переразгибание подвывих

-В3.2 переразгибание спондилез

-В3.3 задняя дислокация

С Травма переднего и заднего элемента с ротацией

С 1А с ротацией

-С1.1 ротационный клиновидный перелом

-С1.2 ротационный оскольчатый перелом

-С1.3 ротационный взрывной переломом

С 2В с ротацией

-С2.1 В1 с ротацией (сгибательно-дистракционный с ротацией)

-С2.2 В2 с ротацией ( сгибательно-дистракционный с ротацией)

-С2.3 В3 с ротацией ( разгибательный со сдвигом с ротацией)

С 3 Ротационные со сдвигом

-С3.1 тонкий перелом

-С3.2 косой перелом

Классификация по степени компрессии

1 ст- уменьшение высоты тела позвонка на 1/3 или менее,

2 ст- уменьшение высоты тела позвонка на1/2 или менее,

3 ст- уменьшение высоты тела позвонка на 1/3 или более,

Классификация по наличию осложнений.

Не осложненные. Без неврологической симптоматики.

Осложненные. С повреждениями спинного мозга:

- Разрыв спинного мозга,

- Сдавление спинного мозга,

- Ушиб спинного мозга,

- Сдавление или повреждение элементов спинного мозга (корешков)

Симптомы.

Больной жалуется на боли разной степени выраженности в поясничном отделе позвоночника, возникающие как при движении, так и в покое. При осмотре наблюдаем локальный отек, возможно наличие гематомы или гиперемии. При пальпации мышцы спины напряжены, болезненны в паравертебральных точках, также болезненность может возникнуть в проекции остистых отростков. Осевая нагрузка на позвоночник болезненна. Пациент оберегает место повреждения путем ограничения подвижности поврежденного сегмента.

Если перелом осложнен сдавлением или другим повреждением спинного мозга, то мы можем наблюдать клиническую картину паралитической непроходимости кишечника: метеоризм, невозможность самостоятельно опорожнить кишечник, тошнота, не приносящая облегчения рвота. При повреждении корешков спинного мозга отмечается: местная гипостезия (пониженная чувствительность) или полная утеря чувствительности, усиление или ослабление рефлексов, слабость некоторых мышц вплоть до их пареза или паралича ниже места повреждения, нарушенное мочеиспускание.

В ряде случаев развивается травматический шок.

Первая помощь:

- аккуратно придать больному горизонтальное положение на спине или животе на твердой поверхности, предварительно подложив валик под поясничную область в положении на спине,

- при наличии повреждения костей таза ноги чуть развести в «положение лягушки»,

- необходимо ввести анальгетики ( Кеторол, Баралгин, Ибупрофен и тп),

- немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Запрещено:

- попытки вертикализировать пострадавшего,

- самостоятельно вправлять травмированный сегмент позвоночника,

- насильно вводить лекарственные препараты пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии

Диагностика и лечение.

Для диагностики используют рентген, КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника, ликворо-динамические пробы, миелография, ЭНМГ. 


КТ компрессионный перелом тела L1 позвонка 

После выставленного диагноза неосложненного перелома:

1) адекватное местное обезболивание, то есть блокада с анестетиком ( новокаин, лидокаин, пирокаин и тп);

2) постельный режим длящийся в зависимости от характера перелома от 2 до 6 нед, на жестком щите (при компрессии 2-3 ст с реклинирующим валиком под поясничным отделом);

3) ЛФК-упражнения пациент должен выполнять регулярно с момента выставления диагноза, постепенно увеличивая нагрузку;

4) физиопроцедуры назначают в течении 2х нед;

5) медикаментозная терапия представляет собой назначение: НПВС или обезболивающих (Диклофенак, Кеторол, Баралгин и тп), миорелаксантов ( Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд и тп),

вит гр В (Мильгамма, Рибфлавин, Пиридоксин и тп), препараты кальция ( остеогенон, Са Д3 и тп), сосудистые препараты ( пентоксиффилин),

6) фиксация позвоночника корсетом от 3х мес с продолжительной реабилитацией.

Если перелом осложнен смещением, подвывихом, осколками или выраженной компрессией без повреждения спинного мозга:

1) одномоментное вправление вывиха или компрессии под общей анестезией, с дальнейшим скелетным вытяжением, реклинацией;

2) ранее иммобилизация выполнялась гипсовым корсетом, в данный момент накладывают более удобные и легкие пластиковые корсеты;

3) остальные этапы лечения как при неосложненых переломах.

Показания к хирургическому лечению

Любое повреждение спинного мозга, которое может повлечь за собой последствия с негативными необратимыми изменениями ( сдавление, разрыв и тп);

Переломы с проявлениями нестабильности позвоночного столба;

Оскольчатые нестабильные переломы тела позвонка;


Остеосинтез компрессионного перелома.

Осложнения.

- Остемиелит тела позвонка,

- Клиновидная деформация тела позвонка,

- Хронический болевой синдром,

- Парезы, параличи сегментов ниже перелома.

+79204211211